Массаж и другие средства реабилитации при ишемическом инсульте

V степень - плегия (паралич); поза стойкая, сохраняется и в положении лежа;

IV степень - глубокий парез; поза выражена во всех положениях;

III степень парез; поза выражена в положении стоя, при ходьбе, лежа - сглажена;

II степень - умеренный парез; поза сглажена в положении стоя и при ходьбе

I степень - легкий парез; поза отсутствует во всех исходных положениях;

ж) характеристика качества движений (при I и II степени нарушения двигательных функций). Определяется степень волевого управления: мышечным напряжением, скоростью движения, амплитудой движения, точностью движения позаданию, под счет.

6) Для определения координационных возможностей больному предлагается выполнить:

а) пальценосовую и коленопяточную пробы;

б) движения только верхними или нижними конечностями:

- одновременные движения в одном направлении (синергисты обеих конечностей), например: поднять выпрямленные руки вверх, ладонями вперед, I палец отведен, а затем опустить руки; согнуть руки в локтевых суставах и разогнуть, предплечья в положении супинации, пальцы разогнуты; согнуть ноги в коленных суставах и разогнуть их и т.д.;

- одновременные движения в противоположных направлениях (синергисты на одной конечности и антагонисты на другой), например: поднять правую руку вверх, левую - опустить вниз, сменить положение рук; согнуть правую ногу, левую - выпрямить, сменить положения конечностей и т.д.;

в) одновременные движения одноименными верхней и нижней конечностями, например: согнуть правый локтевой сустав и правый коленный сустав, затем разогнуть; повторить упражнение левыми конечностями и т.д.

г) движения разноименными верхней и нижней конечностями, например: поднять правую руку и левую ногу вперед - вернуть в исходное положение, сменить положение конечностей и т.д.

Все контрольные упражнения повторяются по 4 - 6 раз в медленном и быстром темпе;

д) возможность дифференцированных движений пальцами (при I-II степени двигательных нарушений): выполнение щелчков одной - двумя руками, имитация игры на рояле, застегивание и расстегивание пуговиц, шнурование, завязывание и развязывание узлов и др.

7. Способность сохранять равновесие тела (выявление вестибулярных нарушений): устойчивость в положении стоя (пробы Ромберга) и при ходьбе (обычная ходьба по прямой линии, ходьба с поворотами и т.д.). В заключение проведенного обследования устанавливается развернутый функциональный диагноз с указанием степени двигательных нарушений; назначается двигательный режим и ставятся конкретные задачи по лечебной гимнастике, индивидуальные для каждого больного в зависимости от степени двигательных расстройств, с указанием очередности их решения и средств, подлежащих использованию для их осуществления [11, 14].

В качестве инструмента измерения нарушений жизнедеятельности больных удобнее всего использовать модифицированный индекс Бартела (табл. 3.1), разработанный Американской Академией терапии и Реабилитации [90]. Оценка уровня бытовой активности производится по сумме баллов, определенных у больного по каждому разделу теста. Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100.

Таблица 3.1. Шкала Бартела (в баллах) (модифицированная)