
Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии...
Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.

Массаж и другие средства реабилитации при ишемическом инсульте
V степень - плегия (паралич); поза стойкая, сохраняется и в положении лежа;
IV степень - глубокий парез; поза выражена во всех положениях;
III степень парез; поза выражена в положении стоя, при ходьбе, лежа - сглажена;
II степень - умеренный парез; поза сглажена в положении стоя и при ходьбе
I степень - легкий парез; поза отсутствует во всех исходных положениях;
ж) характеристика качества движений (при I и II степени нарушения двигательных функций). Определяется степень волевого управления: мышечным напряжением, скоростью движения, амплитудой движения, точностью движения позаданию, под счет.
6) Для определения координационных возможностей больному предлагается выполнить:
а) пальценосовую и коленопяточную пробы;
б) движения только верхними или нижними конечностями:
- одновременные движения в одном направлении (синергисты обеих конечностей), например: поднять выпрямленные руки вверх, ладонями вперед, I палец отведен, а затем опустить руки; согнуть руки в локтевых суставах и разогнуть, предплечья в положении супинации, пальцы разогнуты; согнуть ноги в коленных суставах и разогнуть их и т.д.;
- одновременные движения в противоположных направлениях (синергисты на одной конечности и антагонисты на другой), например: поднять правую руку вверх, левую - опустить вниз, сменить положение рук; согнуть правую ногу, левую - выпрямить, сменить положения конечностей и т.д.;
в) одновременные движения одноименными верхней и нижней конечностями, например: согнуть правый локтевой сустав и правый коленный сустав, затем разогнуть; повторить упражнение левыми конечностями и т.д.
г) движения разноименными верхней и нижней конечностями, например: поднять правую руку и левую ногу вперед - вернуть в исходное положение, сменить положение конечностей и т.д.
Все контрольные упражнения повторяются по 4 - 6 раз в медленном и быстром темпе;
д) возможность дифференцированных движений пальцами (при I-II степени двигательных нарушений): выполнение щелчков одной - двумя руками, имитация игры на рояле, застегивание и расстегивание пуговиц, шнурование, завязывание и развязывание узлов и др.
7. Способность сохранять равновесие тела (выявление вестибулярных нарушений): устойчивость в положении стоя (пробы Ромберга) и при ходьбе (обычная ходьба по прямой линии, ходьба с поворотами и т.д.). В заключение проведенного обследования устанавливается развернутый функциональный диагноз с указанием степени двигательных нарушений; назначается двигательный режим и ставятся конкретные задачи по лечебной гимнастике, индивидуальные для каждого больного в зависимости от степени двигательных расстройств, с указанием очередности их решения и средств, подлежащих использованию для их осуществления [11, 14].
В качестве инструмента измерения нарушений жизнедеятельности больных удобнее всего использовать модифицированный индекс Бартела (табл. 3.1), разработанный Американской Академией терапии и Реабилитации [90]. Оценка уровня бытовой активности производится по сумме баллов, определенных у больного по каждому разделу теста. Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100.
Таблица 3.1. Шкала Бартела (в баллах) (модифицированная)
1 |
ПРИЕМ ПИЩИ | |||
10 |
Не нуждаюсь в помощи, способен самостоятельно пользоваться всеми необходимыми столовыми приборами | |||
5 |
Частично нуждаюсь в помощи, например, при разрезании пищи | |||
0 |
Полностью зависим от окружающих, необходимо кормление с посторонней помощью | |||
2 |
ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ТУАЛЕТ (умывание, причесывание, чистка зубов) | |||
5 |
Не нуждаюсь в помощи | |||
0 |
Нуждаюсь в помощи | |||
3 |
ОДЕВАНИ |
Е | ||
10 |
Не нуждаюсь в посторонней помощи | |||
5 |
Частично нуждаюсь в помощи, например, при одевании обуви, застегивании пуговиц и т.д. | |||
0 |
Полностью нуждаюсь в посторонней помощи | |||
4 |
ПРИЕМ ВАННЫ | |||
5 |
Принимаю ванну без посторонней помощи | |||
0 |
Не нуждаюсь в посторонней помощи | |||
5 |
КОНТРОЛЬ ТАЗОВЫХ ФУНКЦИЙ (мочеиспускания, дефекации) | |||
20 |
Не нуждаюсь в помощи | |||
10 |
Частично нуждаюсь в помощи, например при использовании клизмы, свечей, катетера | |||
0 |
Постоянно нуждаюсь в помощи | |||
6 |
ПОСЕЩЕНИЕ ТУАЛЕТА | |||
10 |
Не нуждаюсь в помощи | |||
5 |
Частично нуждаюсь в помощи (удержание равновесия, одевании брюк) | |||
0 |
Нуждаюсь в использовании судна, утки | |||
7 |
ВСТАВАНИЕ С ПОСТЕЛИ | |||
15 |
Не нуждаюсь в помощи | |||
10 |
Нуждаюсь в наблюдении или минимальной поддержке | |||
5 |
Могу сесть в постели, но для того, чтобы встать, нужна существенная поддержка | |||
0 |
Не способен встать с постели даже с посторонней помощью | |||
8 |
ПЕРЕДВИЖЕНИЯ | |||
15 |
Могу без посторонней помощи передвигаться на расстояния до 500 метров | |||
10 |
Могу передвигаться с посторонней помощью на расстояния в пределах 500 метров | |||
5 |
Могу передвигаться с помощью инвалидной коляски | |||
0 |
Не способен к передвижению | |||
9 |
ПОДЪЕМ ПО ЛЕСТНИЦЕ | |||
10 |
Не нуждаюсь в помощи | |||
5 |
Нуждаюсь в наблюдении или поддержке | |||
0 |
Не способен подниматься по лестнице даже с поддержкой | |||