Методы оценки эффективности физической реабилитации при пояснично-крестцовом остеохондрозе позвоночника

. Вегетативно-сосудистые нарушения (обращается внимание на синюшность, отечность стопы, потливость или сухость кожи, ее шелушение, усиленный рост волос и др.).

. Силу мышц-сгибателей голени оценивают по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при сгибании голени в коленном суставе, и сравнивают со здоровой ногой; ослабление указанной группы мышц свидетельствует о поражении ствола седалищного нерва.

. Сила мыщц-разгибателей стопы (оценивается по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при разгибании стопы - "носок на себя": ослабление данной группы мышц говорит о поражении малоберцового нерва).

. Сила мышц-сгибателей стопы (оценивается по сопротивлению оказываемому руке инструктора при оттягивании носка; ослабление мышц-сгибателей стопы указывает на поражение большеберцового нерва).

. Сила мышц, отводящих стопу (малоберцовых мышц; сила указанных мышц оценивается по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при отведении стопи при согнутом ее положении; ослабление данной группы мышц наблюдается при поражении малоберцового нерва).

. Сила четырехглавой мышцы бедра (определяется по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при разгибании голени в коленном суставе; ее ослабление свидетельствует о поражении бедренного нерва).

. Сила группы мышц, приводящих бедро (оценивается также по сопротивлению, оказываемому руке инструктора при приведении бедра; ослабление данных мышц указывает на поражение запирательного нерва).

. Сила мышц спины и живота (оценивается при отсутствии болей по времени удержания позы "ласточка" и удержанию ног в положении под углом 45°; во время удержания статической позы "ласточка" - от 3 до 5 минут, под углом 45о - от 2 до 8 минут).

Вкратце остановимся на инструментальных методах исследования при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника. Исследование биомеханики (статики и динамики) позвоночника проводится путем непосредственного измерения углов между опознавательными точками на теле, то есть с помощью гониометрического метода, который в отличие от других инструментальных методов исследования является простым, точным и универсальным, позволяет изучить объем движений в различных отделах позвоночника [89].

Для изучения функционального состояния периферических нервов и мышц наиболее адекватным и безопасным методом является электромиография (ЭМГ), которая проводится в зависимости от конкретной цели исследования в следующих вариантах:

. Интерференционная ЭМГ с использованием поверхностных электродов.

. Локальная ЭМГ с помощью игольчатых коаксиальных электродов.

. Стимуляционная ЭМГ, которая применяется для исследования скорости проведения моторного и сенсорного импульсов, для изучения рефлекторного мышечного ответа и мышечного ответа мотонейронов спинного мозга и для оценки нервно-мышечной передачи.

Нейрососудистую патологию при пояснично-крестцовом остеохондрозе можно изучить с помощью реовазографии. При вертеброгенной патологии чаще наблюдаются вазоспастические реакции. Реовазография позволяет изучить состояние сосудов нижних конечностей, помогает диагностике и наблюдению за динамикой процесса при синдроме грушевидной мышцы и люмбоишиалгии сосудистой формы [47,53,68].

В целом состояние больного необходимо оценивать по совокупности клинико-рентгенологических данных с учетом патогенеза и стадии патологического процесса, а также результатов инструментальных исследований.

Рис.3.1 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника больного межпозвонковым остеохондрозом

При рентгенографии межпозвонковых дисков и других сегментов позвонка, главным образом в поздней стадии процесса, выявляются изменения: уменьшение высоты межпозвонкового диска, уплотнение участка диска при его выпадении в просвет позвоночного канала, склеротические изменения в субхондральной части позвонков, неравномерность и склерозирование хрящевых пластинок, краевые остеофиты, сколиоз, кифосколиоз, сглаженность поясничного лордоза, обызвествление продольной передней связки позвоночника (рис.3.1.) [73].

Рентгенологический функциональный метод исследования позволяет обнаружить ранние признаки дегенеративного поражения позвоночника. При максимальном сгибании и разгибании рентгенограмма выявляет неподвижность межпозвонкового диска вследствие его рефлекторной фиксации или, наоборот, повышение подвижности (гипермобильность) вследствие расслабления утративших эластичность тканей фиброзного кольца.