Методы оценки эффективности физической реабилитации при пояснично-крестцовом остеохондрозе позвоночника

Пальпаторное исследование стандартных болевых точек - точек Вале - (в нижней части ягодичной области, посередине бедра, в подколенной ямке, посередине между седалищным бугром и большим вертелом, у места выхода седалищного нерва из малого таза, под ягодичными мышцами, по середине икроножной мышцы, позади наружного мыщелка, позади головки малоберцовой кости, на подошве), паравертебральных точек и в области остистых отростков позвонков занимают важное место в установлении топического диагноза. Изучение расстройств чувствительности (гипестезия, гиперестезия, парестезия) в сочетании с определением изменений сухожильных рефлексов и периостальных рефлексов дает возможность в комплексе с другими объективными признаками поставить точный топический диагноз.

К описанной нами схеме обследования больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника необходимо добавить неврологическое обследование, которое проводится по обычной схеме [1,6,11,43,45,53,65,74,89]. Особенное внимание уделяется топической диагностике, степени и характеру поражения нервной системы. Степень поражения клинически выражается в наличии рефлекторных, корешковых и сосудисто-корешковых спинальных синдромов. При обследовании учитываются расстройства чувствительности, двигательные, вегетативные и рефлекторные нарушения, в частности, степень выраженности симптомов Ласега, Кернига, Бехтерева, Нери, Дежерина. Симптом Ласега оценивается по величине угла между кушеткой и поднятой разогнутой в коленном суставе ногой больного: резко выраженный - когда боль появляется при подъеме ноги вверх до образования угла 30о - 45о; выраженный - до 48о - 60°; слабо выраженный - более 60о - 63о.

Вегетативные неврологические проявления определяют по наличию сегментарных, регионарных и корешковых вегетативных, нейродистрофических, ангиодистонических и висцеральных синдромов.

Следует отметить, что применение тех или иных методов обследования диктуется, прежде всего, синдромом заболевания и его стадией. В этой связи, остановимся на схеме обследования при синдроме пояснично-крестцового радикулита, предложенной М.В. Девятовой [15]. В этот комплекс входят следующие исследования:

. Наличие анталгической позы и ее вид (сглаженный поясничный лордоз, выраженный лордоз, сколиотическая установка) при сколиотической установке позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной чаще в больную сторону; треугольники талии не одинаковы, как правило меньше с больной стороны; соответственно плечо и нижний угол лопатки выше с больной стороны.

. Амплитуда движений поясничного отдела позвоночника (при нормальной подвижности больной при сгибании туловища может коснуться пальцами рук пола; о степени ограничения сгибания говорит расстояние, измеряемое сантиметровой лентой от конца 3-го пальца до пола; для определения амплитуды движений при разгибании туловища измеряется расстояние от VII шейного позвонка до начала меж ягодичной складки в положении стоя и при возможном разгибании туловища; амплитуда наклонов туловища определяется расстоянием от конца 3-го пальца руки до пола в положении возможного наклона вправо и влево; при анталгических позах ограничивается подвижность поясничного отдела позвоночника; при сглаженном лордозе больной свободно выполняет сгибание туловища, разгибание ограничено и болезненно; при выраженном лордозе сгибание туловища резко болезненно и ограничено, разгибание безболезненно; при сколиотических установках болезненность и ограничение движений вариабельны).

. Симптомы натяжения седалищного нерва и его ветвей (положительные симптомы натяжения свидетельствуют об остром и подостром периоде болезни).

. Нарушения механизма ходьбы (отмечается нарушение опорной функции больной ноги - хромота, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы, так называемая "петушиная" походка и др.).

. Тонус мышц спины - область поясницы (может быть определен пальпаторно либо с помощью миотонометра).

. Атрофия мышц ягодичной области (определяется визуально и пальпаторно); мышц бедра (четырехглавой мышцы бедра при поражении бедренного нерва; двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, перепончатой при поражении ствола седалищного нерва); трехглавой мышцы голени при поражении большеберцового нерва, передних и наружных мышц голени при поражении малоберцового нерва (атрофия мышц бедра и голени определяется с помощью сантиметровой ленты в верхней трети указанных отделов).