Методы оценки эффективности физической реабилитации при пояснично-крестцовом остеохондрозе позвоночника

*3а средне нормальный объем движении в позвоночнике, по данным гонио - и курвиметрии, принимают следующие [Билялов М.Ш. и соавт, 1980]. В нижнегрудном и поясничном отделах поворот туловища при фиксации таза и ног составляет по 30° в ту и другую стороны. В поясничном отделе позвоночника объем движений в сагиттальной плоскости по данным курвиметрии (сумма кифозирования и лордозирования, в мм) составляет при росте до 160 см - 48 мм, при росте 161-170 см - 45 мм, при росте 171-180 см - 42 мм, при росте более 180 см - 35 мм.

Оценка эффективности медицинской реабилитации предполагает определение не только динамики морфофункционального дефекта (клинических синдромов), но и функциональных возможностей больного в его повседневной жизни. Адекватным задачам реабилитации, валидным и надежным инструментом является Освестровский опросник (Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire, англ.) [95], который включает десять секций, описывающих различные сферы жизнедеятельности больного. В каждой секции приведены по шесть описаний возможного состояния больного, из них каждое первое оценивается в 0 баллов, каждое шестое - в 5 баллов (о системе оценки больной не должен знать). Больного просят выбрать по оному описанию, наиболее точно соответствующему его состоянию, из каждого раздела. Тотальная оценка производится путем деления суммы полученных баллов по всем секциям на максимально возможную сумму баллов (50) с выражением полученного показателя в процентах; в том случае, если больной по каким-то соображениям не дает ответа по одной из секций, полученная сумма баллов делится на максимально возможную сумму баллов по тем разделам, на которые больной ответил. Интегральной оценкой эффективности реабилитации могут служить характер течения заболевания, а также оценка больным качества своей жизни.

Одним из важных показателей эффективности реабилитационных мероприятий у больных с болями в спине при дистрофических заболеваниях позвоночника является возвращение их к труду. Однако при использовании данного критерия надо учитывать, что факторы, определяющие возвращение к профессиональной деятельности, часто являются внешними по отношению к реабилитационному процессу (возраст, уровень образования, социальный статус, мотивации на возвращение к работе и др.).

Схема обследования больного.

ОПРОСНИК ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ, СТРАДАЮЩИХ БОЛЯМИ В ПОЯСНИЦЕ И НОГАХ (по J. Fairbank, 1980) [95]

Пожалуйста, прочитайте: этот опросник предназначен для того, чтобы дать врачу информацию о том, насколько Ваша боль в спине нарушает Вашу деятельность в повседневной жизни. Пожалуйста, дайте ответ по каждому разделу. Для этого зачеркните в каждом разделе только один кружочек напротив наиболее подходящего для Вас утверждения. Даже если Вы считаете, что два утверждения верны по отношению к Вам, выберите все же только одно из них, наиболее точно описывающее Ваше состояние.

Ф.И.О. Дата

РАЗДЕЛ 1 - ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ

О Я могу переносить боль без приема болеутоляющих лекарств

О Боль сильная, но я справляюсь с ней без болеутоляющих лекарств

О Болеутоляющие лекарства полностью избавляют меня от боли

О Болеутоляющие лекарства умеренно облегчают боль

О Болеутоляющие лекарства очень слабо уменьшают боль

О Болеутоляющие лекарства не действуют на боль, и я не принимаю их

РАЗДЕЛ 2 - САМООБСЛУЖИВАНИЕ (УМЫВАНИЕ, ОДЕВАНИЕ И ПР.)

О Самообслуживание не нарушено и не вызывает дополнительной боли

О Самообслуживание не нарушено, но вызывает дополнительную боль

О При самообслуживании из-за усиливающейся боли я действую замедленно

О При самообслуживании я нуждаюсь в некоторой помощи, однако большинство действий выполняю самостоятельно

О Я нуждаюсь в помощи при выполнении большинства действий по самообслуживанию

О Я не могу одеться, умываюсь с большим трудом и остаюсь в постели

РАЗДЕЛ 3 - ПОДНИМАНИЕ ПРЕДМЕТОВ

О Я могу поднимать тяжелые предметы без появления дополнительной боли

О Я могу поднимать тяжелые предметы, но это усиливает боль

О Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднять их, если они удобно расположены например, на столе

О Боль мешает мне поднимать тяжелые предметы, но я могу поднимать предметы средней тяжести, если они удобно расположены

О Я могу поднимать только очень легкие предметы

О Я не могу поднимать или удерживать никакие предметы