Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии...
Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.
Физическая реабилитация
Анатомо-физиологическая характеристика...
Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье - это только наше здоровье.
Здоровый образ жизни
Основы физического здоровья...
Здоровый образ жизни - образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено.
Физиотерапия и другие средства реабилитации
Использование физических факторов с лечебной целью проводится с учетом патогенетических механизмов неврологических осложнений при остеохондрозе позвоночника [39,45,54,78]. Подбор физиотерапевтического метода решает следующие задачи:
v Уменьшение воспалительной реакции - отека корешка спинномозгового нерва и тканей в зоне заинтересованного сегмента.
v Снятия спазма сосудов и напряжения мышц.
v Улучшение кровооттока в зоне заинтересованного сегмента.
v Устранение боли.
В острой стадии наиболее широко применяется электрофорез лекарственных и в первую очередь обезболивающих препаратов [32]. Проводится электрофорез постоянным или низкочастотным электрическим током. В этих случаях введение лекарственных веществ сочетается с положительным влиянием на организм электрического тока. Широко применяется смесь А.П. Парфенова (новокаина - 0,2 г, совкаина - 0,1 г; тримекаина - 0,3 г; 0,1% раствора адреналина - 1 мл; дистиллированной воды - 100 мл). Для усиления эффекта рекомендуется к 100 мл такой смеси добавить 20 мл 25% раствора димексида. Электрофорез указанной смеси проводится как в стадии обострения, так и в стадии ослабления боли.
В последнее время в остром периоде при любой локализации процесса всё чаще применяются диадинамические и синусоидальные модулированные токи. При амплипульстерапии используются III-IV роды работ, обладающие более выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектами.
Преимущество применения для лекарственного электрофореза диадинамических и синусоидальных модулированных токов заключается в их способности вводить лекарства на большую глубину.
При остром болевом синдроме очень эффективна чрескожная электростимуляция (ЧЭС) нервов. При ЧЭС для устранения боли производится слабое раздражение с целью избирательного возбуждения миелинизированных волокон, тормозящих передачу болевой импульсации с периферии, что, в конечном итоге, вызывает торможение или полную блокаду проведения болевых сигналов на различных уровнях нервной системы [69].
С целью усиления лечебного действия различных по направленности физических факторов рекомендуется их комплексное применение.
Ультразвук применяют также для введения лекарственных препаратов. Он оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, спазмолитическое действие, стимулирует репаративные процессы в тканях. С положительным эффектом применяется фонофорез гидрокортизона, анальгина, динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (трилон Б), лидазы.
В фазе затихания и ремиссии лечение, с одной стороны, направлено на ликвидацию последствий воспалительного и дегенеративно-дистрофического процесса, а с другой - на создание условий, препятствующих рецидиву диск-радикульного конфликта [43,49,65,67,85].
В период ремиссии в целях улучшения метаболизма в тканях, активизации репаративных процессов в мышцах и нервах, повышения их функциональной активности проводят электростимуляцию мышц аппаратами типа АСМ-3, универсальным электроимпульсатором УЭИ-1.
Для предупреждения рецидивов заболевания в период ремиссии, наряду с исключением провоцирующих факторов, желательно периодическое лечение в санаторно-курортных условиях. При этом широко применяются сегментарные грязевые аппликации (температура 35-37ºС) на шейно-воротниковую или пояснично-крестцовую зоны, сероводородные ванны, радоновые ванны.
При вегетативных синдромах предпочтительнее назначать углекислые, кислородные и йодобромные ванны.
Приводим некоторые возможные сочетания физических факторов при реабилитации больных на этапе стабилизации и обратного развития симптоматики (щадящий и восстановительный режимы) [68] (Таблица 2.4.).
Таблица 2.4
Некоторые возможные сочетания физических факторов при реабилитации больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника на этапе стабилизации и обратного развития симптоматики
|
Номер комплекса |
Содержание |
|
1 |
2 |
|
Комплекс 1 |
СМТ, III и IV род работы, по 4-5 минут каждый, частота модуляций 30-50 Гц, глубина 75-50%, ежедневно, № 10-12; вибрационный массаж через резиновую подушечку, наполненную водой с температурой 37-38°С при малой дозе звукового давления (2000-3000 бар в течение 3-4 минут) при частоте 10 Гц или 50 Гц, ежедневно, № 10-12 |
|
Комплекс 2 |
Хлорэтиловые блокады предварительно растянутых мышц, со скоростью 10 см/с, до наступления расслабления мышц, с последующим их согреванием путем прикладывания на 1-3 минуты салфеток, смоченных в горячей воде; СМТ - форез лекарственных веществ (ганглерон, новокаин, лидаза, папаверин, никотиновая кислота), III и IV род работы, по 4-6 минут каждым, при частоте модуляций 80-100 Гц, глубине 50-75 %, ежедневно, № 8-10; массаж, классический и сегментарный, ежедневно, № 10-12 |
|
Комплекс 3 |
Чрескожная электростимуляция с применением стимулятора, генерирующего биполярные импульсы до 100 В длительностью 0,1-0,5 мс, частотой 20-120 Гц. Электроды накладывают над кожными проекциями определенных нервов и паравертебрально на соответствующем сегментарном уровне; интенсивность воздействия - до получения неболезненных ощущений вибрации, длительность процедуры 15-20 минут в паравертебральных зонах; в области конечностей - до нескольких часов (применяется с целью анальгезии); массаж, классический и сегментарный, ежедневно, № 10-12 |
|
Комплекс 4 |
Электропунктура: электрический ток подается через введенную иглу; можно использовать прибор для электроиглотерапии "Элита-4", ток двухполярный импульсный, частота 100 Гц, сила тока до 50 мкА, время воздействия 20 мин, ежедневно, в течение 9-15 дней; массаж, классический и сегментарный, расслабляющий; ежедневно |
|
Комплекс 5 |
ДМВ в олиготермических дозах, в течение 5-20 минут, через день, № 7-15; электрофорез новокаина, либо платифиллина, ганглерона, анальгетической смеси, при силе тока 10-20 мА в течение 15-20 минут, ежедневно, № 10-15; массаж, сегментарный и местный; ежедневно, № 10-12 |
|
Комплекс 6 |
ПеМП низкой частоты (Полюс-1) в непрерывном или импульсном режиме, при контактном или дистанционном методе, напряжение поля от 100 до 500 мТ; ежедневно, № 10-15; УЗ либо фонофорез анестезина (эуфиллина, ганглерона, анальгина, гидрокортизона), УЗ при этом применяется в импульсном или постоянном режимах, мощностью 0,4-0,6 Вт/см ежедневно, на курс 8-10 процедур; массаж, сегментарный и местный; № 10-12 |
|
Комплекс 7 |
Лазеротерапия на болевые точки (плотность потока мощности 4 мВт/ см2), ежедневно, № 10-15; ванны сульфидные, или сероводородные, хвойные, скипидарные и др., № 10-12, ежедневно; массаж, сегментарный и местный |
|
Комплекс 8 |
СМТ - форез новокаин-адреналиновой смеси, или анальгина, тримекаина, при силе тока 10-20 мА в течение 15-20 минут; через день; № 10-12; СМВ в олиготермических дозах (25-30 Вт без ощущения тепла при цилиндрическом и 40-50 Вт при прямоугольном излучателе), в течение 12-15 минут, через день, на курс № 10-15; массаж, сегментарный и местный |
|
Комплекс 9 |
СМТ - форез никотиновой кислоты, или трентала, но-шпы, эуфиллина, при III и IV режимах работы, глубина модуляций 50-75%, частота 80 Гц, ежедневно, № 10-12; ванны хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные, вибрационные, ежедневно, № 10-12; массаж, сегментарный и местный |
|
Комплекс 10 |
УВЧ в импульсном и постоянном режимах, в слаботепловых дозах, мощность до 70-100 Вт при зазоре до 2-4 см, длительность воздействия 5-15 минут, ежедневно, на курс № 5-10; УЗ или фонофорез анестезина либо гидрокортизона, анальгина, эуфиллина, ганглерона, при импульсном или постоянном режимах УЗ воздействия и его мощности 0,4-0,6 Вт/см2, ежедневно; непосредственно после процедуры УВЧ, на курс 8-10 процедур; массаж, сегментарный и местный, № 10-12 |
|
Комплекс 11 |
Индуктотермия в олиготермических дозах, через день, № 8-10; электрофорез экспоненциальным током (аппарат для электростимуляции мышц) анальгетической смеси, через день, № 8-10; массаж, сегментарный и местный, ежедневно |
|
Комплекс 12 |
УЗ или фонофорез анестезина либо гидрокортизона, анальгина, эуфиллина, ганглерона, при импульсном или постоянном режимах УЗ воздействия и мощности 0,4-0,6 Вт/см2, ежедневно, на курс 8-10 процедур; ванны хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные, вибрационные, ежедневно, № 10-12; массаж, сегментарный и местный, ежедневно |
|
Комплекс 13 |
ДДТ, модулированный длинными периодами или однополупериодный волновой, сила тока - в соответствии с ощущениями больного до появления отчетливой вибрации под электродами, время воздействия 4-5 минут; ежедневно, на курс 5-10 процедур; подводный душ-массаж, ежедневно, № 10-15 |
|
Комплекс 14 |
Д'арсонвализация местная, на область конечности, длительность сеанса 5-10 минут, на курс № 5-10 процедур; ванны хлоридные натриевые, или сульфидные, скипидарные, йодобромные, ежедневно, № 10-12 |
|
Комплекс 15 (для стимуляции гипотоничных мышц) |
СМТ I и II режимы работы, при частоте модуляций 10-30 Гц и глубине 75-100%, по 8-12 минут, через день, № 8-12; вибромассаж при частоте 100 Гц и большой дозе звукового давления (6000-8000 бар) в течение 8-15 минут, через день |
|
Комплекс 16 |
Ванны хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные, вибрационные, через день, № 10-12; грязелечение (озокерито - или парафинолечение), через день; при неполной ремиссии - грязевые аппликации невысокой температуры (до +38°С), при ликвидации болевого синдрома и стабилизации положительного эффекта - повышение температуры грязевых аппликаций до +40-44° С; на курс № 10-12; массаж, сегментарный и местный; ежедневно; № 10-12 |
|
Комплекс 17 |
УЗ или фонофорез апизартрона, или биокортана, гидрокортизона, кор-тана-1, кортана-2, нафталана, эуфиллина; мощность УЗ воздействия 0,5-0,8/см2, по лабильной методике, в течение 5-15 минут, ежедневно, на курс № 8-12; грязелечение (озокерито - или парафинолечение), через день; при неполной ремиссии - грязевые аппликации невысокой температуры (до +38°С), при ликвидации болевого синдрома и стабилизации положительного эффекта - повышение температуры грязевых аппликаций до +40-44° С; на курс № 10-12; массаж, сегментарный и местный, ежедневно; № 10-12 |
|
Комплекс 18 |
Индуктотермия, сеанс 10-30 минут до получения ощущения тепла, ежедневно, на курс 10-12 процедур; УЗ или фонофорез апизартрона, или биокортана, гидрокортизона, кортана-1, кортана-2, нафталана, эуфиллина; мощность УЗ воздействия 0,5-0,8 /см2, по лабильной методике, в течение 5-15 минут, ежедневно, на курс № 8-12; массаж, сегментарный и местный, ежедневно, № 10-12 |
|
Комплекс 19 |
СМВ с интенсивным тепловым воздействием, от 4 до 15 минут на поле, через день, на курс №10-12; ванны хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные, вибрационные, через день, № 10-12; массаж, сегментарный и местный; ежедневно, № 10-12 |
|
Комплекс 20 |
ИРТ; ежедневно; ванны хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные, вибрационные, через день, № 10-12; массаж, сегментарный и местный, ежедневно, № 10-12 |
|
Комплекс 21 |
ДМВ, при использовании цилиндрического излучателя зазор 3-4 см, мощность воздействия 20-30 Вт, в течение 8-10 минут, ежедневно; УЗ в непрерывном режиме, по лабильной методике, мощность воздействия 0,4-0, 6 Вт/см2, по 3-4 минуты на поле, ежедневно, № 8-10; массаж, сегментарный и местный, ежедневно, № 10-12 |
|
Комплекс 22 |
Локальная гипертермия, с помещением пораженной конечности в брезентовую камеру, в которую калорифером нагнетается горячий воздух; продолжительность процедуры 20-30 минут при температуре воздуха в камере сухого жара 80-90°С, через день; аппликации лечебной грязи при температуре 42-46°С; массаж классический и сегментарный, расслабляющий, № 10-12 |
|
Комплекс 23 |
ПеМП от аппарата "Полюс-1", с использованием прямоугольного индуктора, паравертебрального, соответственно проекции области нарушения спинального кровообращения, интенсивность магнитной индукции 25 мТ, в непрерывном режиме, 25-30 мин ежедневно, № 10-15; при нарушении функции тазовых органов - электростимуляция ДДТ или СМТ области мочевого пузыря, кишечника; при вялых парезах конечностей - ЭС мышц; массаж конечностей, точечный или классический: тонизирующий при вялых и расслабляющий при спастических парезах (параличах) |
|
Комплекс 24 |
ДМВ на область нарушения спинального кровообращения, мощность 30-40 Вт, с использованием прямоугольного излучателя 16*35 см при зазоре 4-5 см, по 12-15 мин. ежедневно, № 15; при нарушении функции тазовых органов - электростимуляция СМТ или ДДТ области мочевого пузыря, кишечника; массаж конечностей, точечный или классический: тонизирующий при вялых и расслабляющий при спастических парезах (параличах) |
|
Комплекс 25 |
СМТ - форез эуфиллина на очаг нарушения спинального кровообращения, режим СМТ выпрямленный, III род работы, частота 50 Гц, глубина модуляций 50%, сила тока от 5 до 15 мА, в течение 6-20 минут через день, № 20; при вялых парезах конечностей - электростимуляция мышц, через день, № 10-15; сульфидные ванны концентрации 50-150 мг/л, по 10-15 мин., 3-4 раза в неделю; массаж классический, № 10-15 |
|
Комплекс 26 |
Электрофорез йода, новокаина, лидазы, при вялых парезах - дибазола, галантамина, прозерина на область позвоночника и конечностей с помощью гальванического тока или СМТ, в течение 10-15 минут, через день, № 15-20; ванны кислородные (радоновые, йодобромные), температуры 37-38'С через день, № 10-15; при вялых парезах нижних конечностей - электростимуляция мышц через день, № 10-15; массаж, классический или точечный, № 10-15 |
|
Комплекс 27 |
Индуктотермогрязелечение на область позвоночника, № 10, через день; при нарушениях функции тазовых органов - электрофорез атропина (при гипертоническом состоянии) и галантамина, прозерина или пилокарпина (при гипотоническом состоянии), ежедневно, № 15-20; массаж; классический или точечный, № 10-15 |
|
Комплекс 28 |
Ванны сульфидные, радоновые, морские, через день или два, № 10 - 15; при вялых парезах конечностей - электростимуляция мышц; ежедневно, № 15-20; при нарушении функции тазовых органов - э. п. УВЧ на область мочевого пузыря в слаботепловой дозировке, по 6-10 минут, через день, № 12-20 процедур; массаж, классический или точечный |
|
Комплекс 29 |
Парафиновые аппликации температуры 50-60°С. через день № 20-30; ванны сульфидные, радоновые, морские, через день или два, № 10-15; при нарушениях функции тазовых органов - ИРТ; массаж, классический или точечный |
|
Комплекс 30 |
Грязевые аппликации на пораженный отдел позвоночника и конечности; при нарушениях функций тазовых органов грязевые аппликации применяются также на область живота или в виде грязевые тампонов, температура 36-44°С, длительностью 30-60 мин., через день, № 10-15; при спастических парезах температура грязи должна быть ниже (Зб-40°С), чем при вялых (40-44°С); при вялых парезах конечностей - электростимуляция мышц, через день, № 10-15; массаж, классический или точечный |