Классификация и клинические проявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Нарушения чувствительности. Гиперстезия имеется только у некоторых больных [9,23,58,59,60,61,79,80,87,89]. Более характерным является снижение болевой и тактильной чувствительности. Парестезии в виде ощущения покалывания, ползания мурашек и т.д., очень часто сочетаются с гипостезией [93,96].

Симптомы натяжения. Наиболее постоянным является симптом Ласега. Его суть заключается в появлении боли в вытянутой ноге при ее подъеме. Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) состоит в возникновении болей на стороне поражения при подъеме здоровой ноги. Причина этого симптома в дополнительном смещении раздраженного корешка. Из других признаков натяжения следует отметить появление люмбоишиалгических болей при сгибании головы (симптом Нери), при разгибании ноги в тазовом суставе (симптом Вессермана) и при сгибании в коленном суставе (симптом Мацкевича). Последние два симптома определяются в положении больного на животе.

Атрофии и парезы мышц. У некоторых больных отмечается атрофия мышц, более всего заметная на голени. Массивные вялые параличи чаще всего развиваются при сдавливании конского хвоста срединной грыжей диска. Кроме того, параличи и парезы могут быть обусловлены компрессией грыжей диска корешковой артерии, сопровождающей корешок L1 или S1.

Нарушение рефлексов. У некоторых больных нарушение коленного и ахиллова рефлекса совпадает с наличием грыжи диска.

Синдром компрессии конского хвоста (паралитический ишиас). Наиболее тяжелое некротическое осложнение поясничного остеохондроза, причиной которого во всех случаях являются массивные пролапсы дисков или миграция их фрагментов в просвет позвоночного канала перидурально.

Три варианта развития синдрома:

ü Медленно, но неуклонно прогрессирующее на фоне постоянных люмбоишиалгических болей развитие компрессии.

ü Прогрессирующее развитие компрессии с ремиссиями люмбоишиалгического синдрома.

ü Острое инсультообразное развитие компрессии конского хвоста.

Вегетативные нарушения. Их источником являются раздражение многочисленных афферентных сосудодвигательных волокон и рефлекторный спазм сосудов под влиянием болевых ощущений. Жгучие, колющие, зудящие боли, усиление их в связи с переменой погоды, охлаждением часто носят симпаталгический характер. К вегетативным расстройствам относятся также симптомы трофического характера - цианоз, нарушения потоотделения, сухость и шелушение кожи. Эти расстройства зональные и соответствуют пораженным узлам. Характерны вазомоторные нарушения в виде зябкости конечности, понижения температуры кожи, спазма, а иногда (редко) исчезновения пульса.

Статические нарушения:

ü сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. Уплощение поясничного лордоза является приспособительной реакцией, обеспечивающей уменьшение объема заднего грыжевого выпячивания диска, что ведет к ослаблению давления на корешок;

ü ограничение подвижности позвоночника у большинства больных выражается в анталгических позах. Туловище несколько наклонено вперед и в сторону. Походка больного скована, чрезвычайно осторожна, он делает маленькие шаги, часто прихрамывает на больную ногу;

ü нестабильность поясничного отдела позвоночника является следствием ослабления фиксационной функции диска. Вначале она проявляется компенсаторным постоянным сокращением длинных мышц спины, которые со временем переутомляются. У больных появляются жалобы на быструю утомляемость и неуверенность в своей спине [89].

Отраженные висцеральные синдромы при поясничном остеохондрозе изучены мало [89], за исключением так называемого нейрогенного мочевого пузыря. Грубые нарушения его функции в виде задержки или истинного недержания мочи (при полной компрессии корешков конского хвоста) всегда сопровождаются вялым параличом детрузора, сфинктера, мышц тазового дна и анестезией или гиперестезией в аногенитальной области. Явления гипотонии мочевого пузыря обусловлены снижением его чувствительности за счет угнетения симпатической иннервации.