Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии...

Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.

Физическая реабилитация
Анатомо-физиологическая характеристика...

Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье - это только наше здоровье.

Здоровый образ жизни
Основы физического здоровья...

Здоровый образ жизни - образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено.

Этиопатогенез остеохондроза позвоночника

Большое значение в патогенезе остеохондроза имеют изменения, возникающие в нервном корешке. Известно, что при остеохондрозе обычно поражается экстрадуральный отрезок корешка (корешковый нерв Нажотта) на протяжении от твердой мозговой оболочки до спинномозгового ганглия. Интрадуральные отрезки корешков (конский хвост) страдают реже. Грыжа, сдавливая корешок, образует на его поверхности небольшое углубление. В дальнейшем корешок искривляется, а его волокна, расположенные в противоположной от грыжи стороне, растягиваются. Различают три стадии изменения корешка: I стадия - раздражение (парастезии и боли); II стадия - компрессия (чувствительные нарушения, гипестензии, изменение рефлексов и т.д.); III стадия - перерыв или корешковый паралич (парез или паралич и анестезия корешка). Таким образом, для стадии корешкового паралича характерно исчезновение болевого синдрома.

Хотя грыжа диска лежит спереди от корешка и соприкасается в первую очередь с его двигательными волокнами, все авторы неизменно считают, что при сдавлении корешка грыжей диска вначале появляются чувствительные расстройства (боль при раздражении корешка и выпадение чувствительности при сдавлении его). Предполагается, что вследствие противодавления чувствительная часть корешка придавливается к желтой связке [90,94,98,100]. Даже при отсутствии грыжевого выпячивания такой корешок становится "сверхчувствительным" к раздражению, например, при движении в данном сегменте позвоночника.

Патогенез сегментарных вегетативных расстройств может быть сведен к раздражению (более ярко выражена клиническая картина) или разрушению определенных вегетативных приборов (клинические проявления выражены меньше из-за перекрытия зон иннервации соседними сегментами, корешками, узлами).

Сосудистые расстройства возникают в результате нарушения сосудодвигательной иннервации и, реже, вследствие механического сдавления сосудов. Висцеральные расстройства также обусловлены раздражением или выпадением висцеро-афферентных или висцеро-эфферентных волокон.

Клиническая картина поражений межпозвонковых дисков на разных уровнях позвоночника неоднотипна и во многом зависит от анатомо-физиологической структуры вегетативных отделов нервной системы (например, в шейном и грудном отделах вегетативные нарушения выступают на передний план). Чаще всего вегетативные и корешковые синдромы переплетаются.

Важно отметить, что простые разрывы задних отделов диска даже без грыжевого выпячивания могут вызывать корешковые синдромы, о чем говорят нередкие отрицательные эксплорации.

Неврологические нарушения при остеохондрозе обычно указывают на вовлечение в процесс 1-2-х корешков; множественные грыжи дисков встречаются довольно редко.

Грыжа дисков часто является "виновником" основных клинических расстройств при остеохондрозе позвоночника. Однако ее отсутствие во время операции при типичной клинической картине и большой процент неудовлетворительных исходов после удаления грыжи диска поставили перед врачами вопрос о том, является ли она самостоятельным заболеванием или ее надо считать результатом дегенеративного изменения всего диска. В настоящее время доказано, что грыжа диска представляет собой лишь одно из проявлений обширного дегенеративного процесса - остеохондроза. Выпадение диска является лишь осложнением остеохондроза, который остается даже после устранения пролапса. Это положение имеет важное принципиальное значение при выборе тактики лечения [4,5,68].

В зависимости от направления различают следующие виды грыжи:

) передние или боковые, протекающие, как правило, бессимптомно;

) центральные, при которых ткань диска проникает в тело позвонков (клинически не проявляются);

) задние и заднебоковые, проникающие в позвоночный канал, и межпозвонковые отверстия (такие грыжи могут раздражать или сдавливать корешки спинномозговых нервов, прилежащих к ним сосудов, а также спинномозговых узлов, т.е. давать клиническую картину).

В шейном отделе позвоночника грыжи дисков выявляются крайне редко, чаще возникает лишь выпячивание диска.

Анализируя причины и механизмы развития заболевания, Девятова М.В. [15] выделяет три основные степени нарушений, возникающих в позвоночном столбе как единой функциональной целостной системе (Схема 1.1.).

Перейти на страницу: 1 2 3

Меню сайта

Голодание человека

Виды массажа

Венерические заболевания

Вегето-сосудистая дистония

Биомедицинская и клиническая антропология

Беременность и эпилепсия

Медицинские решения