Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии...
Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.
Физическая реабилитация
Анатомо-физиологическая характеристика...
Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье - это только наше здоровье.
Здоровый образ жизни
Основы физического здоровья...
Здоровый образ жизни - образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено.
Задачи, средства, формы и методы ЛФК у больных крупноочаговым инфарктом миокарда на стационарном этапе
· Все методические особенности - исходное положение, темп, амплитуда выполнения упражнений и т.д. - аналогичны таковым основного занятия лечебной гимнастики; общая величина нагрузки при самостоятельном занятии меньше по сравнению с основным и составляет 50-70%. Снижение ее достигается за счет сокращения продолжительности занятия, уменьшения числа повторений, амплитуды, исключения наиболее нагрузочных видов упражнений;
· Занятия проводятся за 30-40 минут до еды или не раннее часа после нее;
· Больные должны быть обучены элементарным методам самоконтроля, знать характер адекватной реакции на физическую нагрузку.
Если самочувствие больного позволяет перевести его на палатный режим, а уровень двигательной активности соответствует адаптационным возможностям сердечнососудистой системы, можно назначить еще одну форму ЛФК - утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ), цель которой - помочь больному перейти к активному бодрствованию, адаптироваться к бытовым нагрузкам. Ее можно проводить в палатах, холлах, верандах. Продолжительность занятия - 10-15 минут, основные исходные положения - сидя, стоя.
Как уже говорилось выше, основным звеном комплексной программы физической реабилитации обследованного контингента больных является ЛФК в сочетании с массажем и физиотерапией. Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния [75]. Класс тяжести определяют на 2-3 день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на 4 ступени с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного наращивания их. По сути, эти ступени двигательной активности соответствуют традиционным двигательным режимам в стационаре: строгому постельному, постельному расширенному, палатному и свободному.
Учитывая диагноз (крупноочаговый неосложненный ИМ) и характер течения заболевания (III функциональный класс), рекомендуется применять четырехнедельную, реже пятинедельную программу реабилитации в условиях отделения реабилитации.
Занятия ЛФК начинают проводить на 2-3-й день после купирования болевого синдрома. Они проводятся 1-2 раза в день на строгом постельном и постельном режимах, а затем по мере расширения двигательной активности 3-4 раза в день (Таблица 2.4., Комплексы 1, 2, 3, 4) с учетом адекватности нагрузок состоянию больных. По мере перехода с палатного режима на свободный занятия лечебной гимнастики дополняются дозированной лечебной ходьбой и ходьбой по ступенькам лестницы (Таблицы 2.5., 2.6.).
Таблица 2.4. Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда в больничную фазу
|
Степень активности |
Бытовые нагрузки |
ЛФК |
Досуг и программа обучения |
День болезни, (класс тяжести) | ||||
|
III | ||||||||
|
1. |
1. Поворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном, прикроватным стульчиком, умывание, лежа на боку, пребывание в постели с поднятым головным концом 2-3 раза в день по 10-20 минут, прием пищи, сидя в постели с приподнятым на 45о головным концом |
Комплекс упражнений 1 (лежа на спине) |
Пользование радионаушниками |
1 | ||||
|
2. То же + присаживание с помощью сестры на постели, свесив ноги, на 5-10 минут (первое присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бритье, чистка зубов, умывание сидя |
То же + чтение. Краткое ознакомление с программой реабилитации, назначением оборудования блока, некоторыми методами. Обучение подсчету пульса с целью самоконтроля |
2-3 | ||||||
|
2. |
3. То же + более длительное присаживание (до 20 минут) на краю кровати, свесив ноги, 2-3 раза в день, прием пищи сидя, пользование туалетом. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовой нагрузки, сидя на стуле |
Комплекс упражнений 1 (лежа на спине) |
То же + прием близких родственников. Информация о необходимости контролируемых умеренных физических нагрузок. Ознакомление с тем, что такое ИБС, приступ стенокардии, поведение и тактика борьбы с ним |
6-7 | ||||
|
3. |
4. То же + ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом, мытье ног с помощью персонала, одевание |
Комплекс упражнений 2 (сидя, индивидуально) |
Настольные игры, вышивание, рисование и т.д. Краткая информация о сущности ИБС |
7-8 | ||||
|
5. Те же бытовые нагрузки, пребывание, сидя без ограничений, выход в коридор. Пользование общим туалетом, прогулка по коридору до 50 м в 2-3 приема |
То же + легкие кустарные работы без изометрического напряжения. Через каждые 15 минут работы - 10 минут отдыха. Телевизор |
9-12 | ||||||
|
6. То же + прогулки по коридору до 200 м в 2-3 приема, освоение подъема по лестнице на 1 пролет под контролем инструктора |
Комплекс упражнений 3 (сидя, стоя, групповые в «слабой» группе) |
То же + пользование общим телефоном, прием посетителей, родственников |
13-15 | |||||
|
4. |
7. Прогулки по коридору без ограничений, освоение подъема по лестнице на 1 этаж, выход на улицу при темпе ходьбы 70-80 шагов в минуту, расстояние до 200 м. Полное самообслуживание. Душ |
Комплекс упражнений 4 |
То же + групповые развлечения. Включение изометрических нагрузок. Начало занятий в «школе для больных и их родственников», информация о факторах риска ИБС, задачах и сущности реабилитации. Беседы о видах бытовых нагрузок, двигательной активности, физических тренировках, психологических проблемах, инфаркте миокарда, о вреде курения |
16-18 | ||||
|
8. То же + прогулка по улице в темпе 80 шагов в минуту, расстояние до 500 м. |
То же + групповые развлечения. Беседы о половой жизни при ИБС, инфаркте миокарда, стенокардии |
19-21 | ||||||
|
9. То же + ходьба по улице на расстояние 500-1000 м; часть расстояния (200-400 м) - ходьба в темпе 85-90 шагов в минуту |
21-26 | |||||||
|
10. То же + ходьба по улице в темпе 85-90 или 100-110 шагов в минуту (индивидуально) на расстояние 500-1000 м в 2-3 приема |
27-32 | |||||||
|
11. То же + прогулки на улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе от 75 до 110 шагов в минуту, индивидуально в оптимальном для больного темпе |
33-45 | |||||||