Общая характеристика этапов реабилитации больных инфарктом миокарда

Наиболее полно задачи реабилитации могут быть решены только в том случае, когда будет осуществляться единая стратегия и тактика реабилитационных мероприятий [60]. Именно поэтому в настоящее время в практику восстановительной терапии внедрена поэтапная комплексная система реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Основными признаками ее, как обозначалось выше, являются: раннее начало мероприятий, непрерывность процесса реабилитации, комплексный характер реабилитационных мероприятий.

Согласно рекомендациям ВОЗ, система реабилитации больных инфарктом миокарда включает три последовательные фазы:

v конвалесценции или стабилизации;

v реконвалесценции или выздоровления;

v постконвалесценции или поддерживающая.

В соответствии с фазами болезни выделяют этапы реабилитации: стационарный; санаторный; поликлинический.

Больничный этап реабилитации осуществляется обычно в кардиологическом отделении стационара, где первые 3-5 суток больной находится в блоке интенсивной терапии (БИТ). При этом решаются следующие задачи: предупреждение и устранение осложнений, стабилизация состояния больного. В большинстве стран дальнего зарубежья этими задачами ограничивается стационарный этап и поэтому его продолжительность нередко составляет 7-15 дней. Это связано с высокой стоимостью пребывания больного в специализированном кардиологическом отделении и стремлением уменьшить продолжительность больничного лечения. В Украине перед этим этапом стоит также задача подготовки больного к проведению второго этапа реабилитации, то есть восстановление до определенного уровня физического и психологического статуса. К моменту перевода в загородное реабилитационное отделение пациент должен быть в состоянии себя обслуживать, проходить в течении дня до 2-3 км в 2-3 приема, подниматься на один этаж. Следовательно, ориентировочный срок пребывания больного в стационаре при неосложненном инфаркте миокарда составляет 20-30 дней.

Общая схема фаз, этапов и сроков реабилитации постинфарктных больных показана на схеме 2.1.

Схема 2.1. Фазы, этапы и сроки реабилитации больных инфарктом миокарда

Основная задача физической реабилитации в стационаре - восстановить способность больного к самообслуживанию, предотвратить ухудшение состояния сердечно-сосудистой системы, скелетной мускулатуры и других органов и систем вследствие гиподинамии, физически и психологически подготовить больного к дальнейшему расширению физических нагрузок в восстановительном отделении кардиологического санатория

ЛФК при инфаркте миокарда на стационарном этапе составляет часть общего двигательного режима больного. Расширение этого режима и увеличение интенсивности используемых физических упражнений проводят строго индивидуально, учитывая пол, возраст, обширность инфаркта миокарда, динамику заболевания, двигательную активность больного. Чем продолжительнее и резче ограничивались движения больных, тем постепеннее должно осуществляться расширение двигательного режима.

Физическая реабилитация больных крупноочаговым инфарктом миокарда проводится с учетом класса тяжести состояния этих больных, представленном в таблице 2.1. [75].

Таблица 2.1. Характеристика классов тяжести состояния больных крупноочаговым неосложненным инфарктом миокарда в остром периоде болезни