
Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии...
Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.

Общая характеристика инфаркта миокарда
ü - наличие QS в любом отведении, кроме aVR, aVL, V1, V2;
ü - отсутствие увеличения амплитуды зубца R по сравнению с такой в предыдущей записи ЭКГ;
ü - амплитуда зубца R более 10 мм в отведении aVR.
. Динамические изменения сегмента ST могут проявляться:
ü - подъемом сегмента ST над изолинией в первые сутки; он может сохраняться до нескольких дней, а в последующем постепенно снижаться. Наличие смещенного вверх сегмента ST дольше 6 недель может служить признаком постинфарктной аневризмы желудочка;
ü - смещение сегмента ST ниже изолинии.
. Отрицательный, глубокий симметричный, заостренный (коронарный) зубец T при исключении лихорадки, курения, алкоголя, приема лекарств и т.д.
Крупноочаговый инфаркт миокарда возникает из-за острого нарушения коронарного кровообращения, обусловленного тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Формируются три зоны патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии. В отведениях, активный электрод которых расположен непосредственно над областью инфаркта миокарда, каждая из этих зон участвует в формировании следующих ЭКГ-изменений:
Ø зона некроза - патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном инфаркте миокарда) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном инфаркте миокарда);
Ø зона ишемического повреждения - смещение сегмента RS-T выше (при субэпикардиальном поражении сердечной мышцы);
Ø зона ишемии - коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец R (высокий положительный при субэндокардиальном инфаркте миокарда, а отрицательный - при субэпикардиальном или трансмуральном инфаркте миокарда).
ЭКГ меняется в зависимости от времени, прошедшего с начала развития инфаркта миокарда. Различают:
· острую стадию - от нескольких часов до 14-16 суток от начала ангинозного приступа;
· подострую стадию - от 15-20 суток от начала инфаркта до 1,5-2 месяцев.
· рубцовую стадию.
Острая стадия характеризуется:
ü формированием в течение 1-2 суток патологического зубца Q или комплекса QS;
ü смещением сегмента RS-T выше изолинии;
ü сливающегося с сегментом RS-T в начале положительного, а затем отрицательного зубца Т.
Далее сегмент RS-T приближается к изолинии, а на 20-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т).
Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется:
ü патологическим зубцом Q или комплексом QS (некроз);
ü отрицательным коронарным зубцом Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20-25 суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается;
ü сегмент S-T - на изолинии.
Рубцовая стадия характеризуется:
ü сохранением патологического зубца Q или комплекса QS в течении многих лет;
ü наличием слабо отрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.
Основные задачи при лечении инфаркта миокарда:
Ø купирование болевого синдрома;
Ø восстановление коронарного кровотока на месте окклюзии;
Ø предупреждение развития опасных для жизни аритмий;
Ø локализация зоны инфаркта;
Ø лечение осложнений.