Общая характеристика инфаркта миокарда

ü - наличие QS в любом отведении, кроме aVR, aVL, V1, V2;

ü - отсутствие увеличения амплитуды зубца R по сравнению с такой в предыдущей записи ЭКГ;

ü - амплитуда зубца R более 10 мм в отведении aVR.

. Динамические изменения сегмента ST могут проявляться:

ü - подъемом сегмента ST над изолинией в первые сутки; он может сохраняться до нескольких дней, а в последующем постепенно снижаться. Наличие смещенного вверх сегмента ST дольше 6 недель может служить признаком постинфарктной аневризмы желудочка;

ü - смещение сегмента ST ниже изолинии.

. Отрицательный, глубокий симметричный, заостренный (коронарный) зубец T при исключении лихорадки, курения, алкоголя, приема лекарств и т.д.

Крупноочаговый инфаркт миокарда возникает из-за острого нарушения коронарного кровообращения, обусловленного тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Формируются три зоны патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии. В отведениях, активный электрод которых расположен непосредственно над областью инфаркта миокарда, каждая из этих зон участвует в формировании следующих ЭКГ-изменений:

Ø зона некроза - патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном инфаркте миокарда) или комплекс QS и исчезновение зубца R (при трансмуральном инфаркте миокарда);

Ø зона ишемического повреждения - смещение сегмента RS-T выше (при субэпикардиальном поражении сердечной мышцы);

Ø зона ишемии - коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец R (высокий положительный при субэндокардиальном инфаркте миокарда, а отрицательный - при субэпикардиальном или трансмуральном инфаркте миокарда).

ЭКГ меняется в зависимости от времени, прошедшего с начала развития инфаркта миокарда. Различают:

· острую стадию - от нескольких часов до 14-16 суток от начала ангинозного приступа;

· подострую стадию - от 15-20 суток от начала инфаркта до 1,5-2 месяцев.

· рубцовую стадию.

Острая стадия характеризуется:

ü формированием в течение 1-2 суток патологического зубца Q или комплекса QS;

ü смещением сегмента RS-T выше изолинии;

ü сливающегося с сегментом RS-T в начале положительного, а затем отрицательного зубца Т.

Далее сегмент RS-T приближается к изолинии, а на 20-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т).

Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется:

ü патологическим зубцом Q или комплексом QS (некроз);

ü отрицательным коронарным зубцом Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20-25 суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается;

ü сегмент S-T - на изолинии.

Рубцовая стадия характеризуется:

ü сохранением патологического зубца Q или комплекса QS в течении многих лет;

ü наличием слабо отрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

Основные задачи при лечении инфаркта миокарда:

Ø купирование болевого синдрома;

Ø восстановление коронарного кровотока на месте окклюзии;

Ø предупреждение развития опасных для жизни аритмий;

Ø локализация зоны инфаркта;

Ø лечение осложнений.