Общая характеристика инфаркта миокарда

Острый инфаркт

миокарда.

Диагноз устанавливается с указанием даты возникновения (до 28 суток), локализации (передняя стенка, передневерхушечный, переднебоковой, переднесептальный, диафрагмальный, нижнебоковой и нижнезадний, нижнебазальный, верхушечно-боковой, базально-латеральный, верхнебоковой, боковой, задний, заднебазальный, заднебоковой, заднесептальный, перегородочный, правого желудочка), рецидивирующий (от 3 до 28 суток), первичный, повторный.

. Острый инфаркт миокарда с наличием патологического зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый).

. Острый инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый).

. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.

. Острый инфаркт миокарда неуточненный.

. Рецидивирующий инфаркт миокарда (от 3 до 28 суток).

. Повторный инфаркт миокарда (после 28 суток).

Осложнения острого инфаркта миокарда указываются по времени их возникновения:

· острая сердечная недостаточность (классы Killip. I-IV),

· нарушение ритма сердца и проводимости,

· разрыв сердца внешний (с гемоперикардом, без гемоперикарда) или внутренний (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, разрыв сухожильной хорды, разрыв сосочковой мышцы), тромбоэмболии разной локализации, тромбообразование в полостях сердца, острая аневризма сердца,

· синдром Дресслера (ранний - до 14 суток, поздний - после 14 суток),

· постинфарктная стенокардия (после 72 ч до 28 суток).

Различают:

Ø крупноочаговый («проникающий», «инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q на ЭКГ»). Внутри этой группы выделяют трансмуральный инфаркт миокарда (с желудочковым комплексом типа QS). Трансмуральные инфаркты пронизывают всю толщу миокарда, от эпикарда до эндокарда, и характеризуются желудочковым комплексом типа QS на ЭКГ;

Ø мелкоочаговый («непроникающий», «ИМ без патологического зубца Q»). Отсутствие зубца Q на ЭКГ у больных с клинической картиной инфаркта миокарда, глубокими, остроконечными, симметричными зубцами Т на ЭКГ в отведениях, отражающих его локализацию, позволяет трактовать ИМ как мелкоочаговый.

Иногда на фоне текущего ИМ отмечается расширение зоны некроза. Если расширение зоны некроза происходит в течение первых четырех недель заболевания, то речь идет о прогрессирующем, «протрагированном», течении ИМ, если в более поздние сроки - о рецидивирующем ИМ.

ИМ, развившийся у больного, перенесшего в прошлом это состояние, называют повторным ИМ.

Клинические варианты начала инфаркта миокарда.

В зависимости от особенностей симптоматики начала развивающегося ИМ могут быть выделены следующие клинические варианты [52,71]:

· болевой (status anginosus);

· астматический (status astmaticus);

· абдоминальный (status abdominalis);

· аритмический;

· цереброваскулярный;

· бессимптомное течение.

Клиника инфаркта миокарда.

Клиническое течение инфаркта миокарда во многом определяется локализацией и обширностью некроза сердечной мышцы [18,32,33,55,71].

Крупноочаговый инфаркт миокарда

представляет собой типичную классическую форму инфаркта миокарда, при котором обширные некротические изменения захватывают все или почти все слои мышцы сердца и развиваются, как правило, в связи с окклюзией коронарного сосуда.

Типичное течение инфаркта миокарда включает пять периодов [71]: 1. Продромальный период, или период предвестников (так называемое предынфарктное состояние), характеризуется появлением или изменением признаков коронарной недостаточности и нарастанием их тяжести; он продолжается от нескольких часов до одного месяца. 2. Острейший период - время между возникновением резкой ишемии участка миокарда и появлением признаков его некроза (от 30 минут до 2 часов). Имеются данные, что если в этот период происходит резорбция тромба, возможно обратное развитие симптомов инфаркта миокарда. 3. Острый период, в течение которого образуется участок некроза и миомаляции, длится от 2 до 10 дней (иногда - при затяжном или рецидивирующем течении инфаркта миокарда - дольше). 4. Подострый период, во время которого завершаются начальные процессы организации рубца: некротические массы полностью замещаются грануляционной тканью к концу 4-8-й недели от начала заболевания (не считая продромального периода). 5. Послеинфарктный период, характеризующийся увеличением плотности рубца и максимально возможной адаптацией миокарда к новым условиям функционирования сердечно-сосудистой системы, продолжается в течение 2-6 месяцев с момента образования некроза.