Клиника

Наиболее типично постепенное, медленное развитие заболевания. РА начинается и протекает в разных, весьма отличных друг от друга клинических вариантах. Кроме того, ранние признаки неспецифичны, так как встречаются и при других болезнях суставов. Это создает определенные трудности при первичной диагностике.

РА часто имеет латентный период с малохарактерными симптомами. Он проявляется тендинитами, перитендинитами, бурситами. Затем появляются боли в суставах и утренняя скованность, чаще в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых, суставах запястья. Симметричность припухлости и болезненности для поражений суставов считается характерным признаком для типичного начала РА. Вместе с тем, у части больных, такая симметричность в начале заболевания может отсутствовать [38].

Ведущим в клинической картине является суставной синдром. Он при РА хоть и не имеет специфических признаков, но все же, довольно своеобразен. У больных он проявляется ощущением скованности в пораженных суставах. Ощущение скованности возникает при попытках движений в пораженных суставах после длительной их неподвижности, главным образом после сна. Длительность утренней скованности обычно соответствует активности болезни. Происхождение этого симптома связывают с отеком периартикулярных тканей. Ритм болей в суставах при РА отличается некоторым своеобразием. Наиболее сильные болевые ощущения бывают обычно утром и уменьшаются во время сна и в покое. Движения в пораженных суставах, как правило, усиливают боль. Характер изменений температуры кожи над пораженным суставом не имеет диагностического значения. Может наблюдаться как “холодный”, так и “горячий” артрит, что связано с большим или меньшим воспалением периартикулярных тканей. Боли, внутрисуставной выпот, поражение периартикулярных тканей (сухожилий, связок и мышц) нередко уже в начале болезни приводят к ограничению активных движений в суставе, формированию сгибательных контрактур. Довольно рано, особенно при поражении суставов кистей, наблюдается атрофия близлежащих мышц. Клиническая картина при развернутой стадии РА характеризуется деформирующим артритом. Медленное, но практически неизбежное развитие пролиферативных изменений синовиальной оболочки капсулы сустава, а также деструкции суставного хряща и прилежащей костной ткани приводят к деформациям, стойким контрактурам, анкилозам и подвывихам суставов.

Изменения суставов кистей при РА является “визитной карточкой” заболевания. Поражение других суставов внешне не отличается от артритов другого происхождения. Патологический процесс в различных суставах при РА находится обычно в разных стадиях - наряду с пролиферативными отмечаются и экссудативные, а чаще смешанные изменения.

Клиническая картина РА характеризуется не только суставным синдромом, но и внесуставными проявлениями ревматоидного процесса. Среди них выделяют общие симптомы: повышение температуры тела, слабость, снижение массы тела, лимфаденопатия. В патологический процесс вовлекаются мышцы и кожа. Появляются миалгии, миозит, атрофия мышц, трофические изменения кожи и ногтей, подкожные ревматоидные узелки. Они обычно располагаются подкожно около локтевых суставов, на предплечьях около локтевых суставов, на предплечьях вдоль локтевой кости, реже - в области ахилловых сухожилий или в затылочном апоневрозе. Подкожные ревматоидные узелки плотны на ощупь, небольших размеров (диаметром 0,5 - 2 см.), подвижны. Иногда в случаях субпериостального расположения эти узелки неподвижны. Обнаружение ревматоидных узелков имеет большое диагностическое значение. Их следует отличать от подагрических тофусов, также нередко располагающихся в области локтевых суставов. В таких случаях проводят биопсию узелка; гистологическая картина ревматоидного узелка своеобразна (выявляется так называемая ревматоидная гранулема).