Клиническая характеристика наблюдаемых больных, показателей лабораторных и иммунологических исследований

В группе детей больных СМБА (рис. 3.13) ведущий ранговый паттерн составили следующие показатели: CD95 → ЦИК → IgE → C3 → C0.

Рис. 3.13. Рейтинговая оценка степени отклонения от норматива (t-критерий) показателей иммунитета у детей больных СМБА

* - p<0,05

Эти результаты свидетельствуют о том, что главным патогенетическим звеном является увеличение CD95 мононуклеаров, несущих на своей поверхности один из маркеров апоптоза, что может явиться причиной усугубления аутоиммунного процесса в бронхолегочной системе. Дополняет это звено патогенеза иммунокомплексный процесс и реагиновая гиперчувствительность.

При переходе к среднетяжелому течению смешанной формы БА в главном патогенетическом паттерне происходят некоторые перестановки, которые заключаются в переходе IgE с третьего рангового места на второе, а ЦИК - со второго на третье.

У детей больных СМБАс тяжелым течением продолжается перестройка патогенетической детерминанты заболевания. Она заключается в некотором снижении апоптоза клеточно-тканевых структур бронхолегочной системы (CD95 переходит с первого на третье ранговое место) и усилении реагиновой гиперчувствительности (IgE занимает первый ранг). Следовательно, при СМБА по мере нарастания тяжести заболевания усиливается роль реагиновой гиперчувствительности, которая при тяжелой астме становится ведущей.

Учитывая независимость главных патогенетических детерминант от тяжести течения заболевания при различных формах БА, это позволяет их сопоставить в целом по группам больных (рис. 3.14).

Рис. 3.14. Главные иммунные патогенетические детерминанты у больных с различными формами БА

Как следует из рисунка 3.14 для НАБА ведущими в патогенезе выступают нарушения, связанные с иммунокомплексным и аутоиммунным процессом и в меньшей степени с реагиновой гиперчувствительностью.

При АТБА патогенез определяют реагиновая гиперчувствительность и иммунокомплексный, и в меньшей степени аутоиммунный процесс, а при СМБА - аутоиммунный процесс и реагиновая гиперчувствительность, в меньшей степени иммунокомплексный процесс.

Для выяснения уровня сенсибилизации у обследованных детей нами проведены аллергологические (скарификационные) пробы к эпидермальным и пищевым аллергенам у 136 обследованных детей в возрасте от 5 до 14 лет. Из них у 51 (37,5%) ребенок с атопической; 45 (33,1%) детей с НАБА и 40 (29,4%) детей со СМБА в период ремиссии заболевания. Данные по анализу скарификационных проб представлены в таблице 3.23, 3.24 и 3.25.

Анализируя данные аллергопроб, следует отметить, что наиболее часто положительные реакции на эпидермальные аллергены отмечались у больных с АТБА на шерсть собаки - 44 (86,30±4,2%), домашнюю пыль - 41 (80,4±4,5%), шерсть кошки - 36 (70,6±3,9%) случаях, реже на перхоть - 18 (35,3±4,4%) случаях. На пищевые аллергены: рыба - 38 (74,5±4,3%), курица - 37 (72,5±3,6%), апельсины - 40 (78,4±3,9%), яйцо - 38 (74,5±4,3%), шоколад - 35 (68,6±5,4%), томаты - 32 (62,7±5,2%), мёд - 33 (64,7±3,8%) случаях.

У детей с НАБА положительные реакции на эпидермальные аллергены отмечались с наибольшей частотой на шерсть собаки - 5 (11,1±2,8%), перхоти - 6 (13,3±3,2%) случаев. На пищевые аллергены: курица - 5 (11,1±2,8%), апельсины - 5 (11,1±2,8%), шоколад - 6 (13,3±3,2%), томаты - 7 (15,6±2,6%), яйцо - 6 (13,3±3,2%) случаях.