Язвенная болезнь 12-перстной кишки

Рентгенологическое исследование (13.04.12г.)

Степень срочности: плановое.

Обращение: первичное.

Цель исследования: диагностика.

Проведены исследования:

Флюорография легких (диагностическая).

Эффективная доза 0,05 мЗв.

Заключение: патологии не выявлено.

8. Диагноз

Основной диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение. Хронический гастродуоденит, обострение.

Факторы риска:

) стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва.

) плохая наследственность.

) неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.

) злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки.

) курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе.

) бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

Обоснование:

на основании анамнеза:

боль в верхней части живота, чуть ниже грудины. Чаще ночные боли, при которых больному нужно что-нибудь съесть, чтобы «погасить» боль.

при ЭГДС в сентябре 2011 года: эрозивный бульбит. Постъязвенный рубец 12-перстной кишки. Поверхностный гастрит. Хронические эрозии антрального отдела желудка в стадии ремиссии.

изжога чередуется с болью.

"голодными" болями через 1-3 часа после еды.

цикличность течения. Периоды обострения, которые традиционно продолжаются от нескольких дней до 6 - 8 недель, сменяются фазой ремиссии. Во время ремиссии больной часто чувствуют себя практически здоровыми, даже не соблюдая какой-либо диеты.

потеря аппетита.

запоры, которые усиливаются при обострении болезни.

отрыжка кислым - "синдром ацидизма".

метеоризм.

на основании физикального обследования:

во время приступа боли больной принимает характерное вынужденное положение - лежа на боку с привлеченными к животу коленями, совершая таким образом давление на ямку под грудью сжатой в кулак рукой.

язык - чистый, влажный, с хорошо выраженными сосочками.

появление защитного мышечного напряжения и повышенной резистентности брюшной стенки при пальпации в епи-и мезогастрии.

локальная болезненность при глубокой пальпации в зоне размещения язвенного дефекта.

на основании эндоскопического исследования:

признаки поверхностного гастрита, бульбита, деформация луковицы ДПК.

9. Лечение

Немедикаментозное:

В фазе резкого обострения ЯБ на 2-3 дня назначается диета № 1А, после этого - диета № 1Б. При снижении выраженности обострения, обычно через 5-6 дней после начала лечения, пациента переводят на диету № 1.

Рефлексотерапия.

Фитотерапия.

Гомеопатия.

Микроволновая резонансная терапия.

Медикаментозное:

В качестве первой линии лечения Нр-ассоциированной язвенной болезни рекомендуются 2 схемы 7-дневной «тройной» терапии:

ингибитор протонной помпы в двойной дозе (омепразол или эзомепразол 20 мг, ланзопразол 30 мг или пантопразол 40 мг 2 раза в день) + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксицилин 1000 мг 2 раза в день;

ингибитор протонной помпы в двойной дозе (омепразол или эзомепразол 20 мг, ланзопразол 30 мг или пантопразол 40 мг 2 раза в день) + кларитромицин 250 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день.

В случаях отсутствия эрадикации после первоначального антихеликобактерного лечения рекомендуется вторая «резервная» линия лечении - «четырехкомпонентная» терапия (квадротерапия):

ингибитор протонной помпы в двойной дозе (омепразол или эзомепразол 20 мг, ланзопразол 30 мг или пантопразол 40 мг) 2 раза в день в дозе с 1-го по 10-й день, коллоидный субцитрат висмута по 1 табл 4 раза в день + тетрациклин по 500 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день с 4-го по 10-й день.

Де-Нол - коллоид висмута субцитрата, таблетки по 120 мг. Кроме антихеликобактерного действия, снижает активность пепсина, увеличивает продукцию желудочного муцина. Принимают по 1 таблетке за полчаса до завтрака, обеда, ужина и перед сном в течение 4-6 недель. Другая методика лечения - по 2 таблетки за полчаса до завтрака и через 2 часа после ужина, запивая водой.