Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Осмотр: Живот правильной формы, вздут, симметричный, не участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут.

Поверхностная пальпация: Живот резко болезненный. Передняя брюшная стенка напряжена. Органы брюшной полости без грубых анатомических изменений. Печеночная тупость сглажена.

Симптом Щёткина-Блюмберга слабо положительный.

При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровная, плотной консистенции сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не пальпируются. При ориентировочной перкуссии в подвздошной области справа тимпанический звук, что может свидетельствовать о наличии свободного газа. Аускультация: перистальтика кишечника ослаблена.

. Мочеполовая система.

Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря: поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено.

Пальпация почек: не пальпируется.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

. Нервно-психический статус и органы чувств.

Сознание затуманено, рефлексы сохранены. Ухудшение зрения по типу старческой дальнозоркости. Слух, обоняние, вкус, осязание не изменены.

. Исследование печени

Нижний край печени из под реберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову 9,8,7

Исследование желчного пузыря.

Желчный пузырь не прощупывается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус симптом отрицательный.

Исследование селезенки. Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.

Исследование поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется.

. Предварительный диагноз

На основании жалоб на сильные схваткообразные, резкие боли в верхней части живота, сухость во рту, слабость, повышение температуры; данных анамнеза (Страдает язвенной болезнью около 30 лет. Обострились симптомы, боли в животе (ночные, голодные) в эпигастральной области, приступы рвоты, приносящей облегчение. 21 марта около 7 часов утра появились сильные схваткообразные боли в животе, сухость во рту, рвота, слабость, головокружение.) и объективного исследования (Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, резко болезненный. Передняя брюшная стенка напряжена. Печеночная тупость сглажена. Симптом Щёткина-Блюмберга слабо положительный, перистальтика кишечника ослаблена. При ориентировочной перкуссии в нижней подвздошной области справа тимпанический звук, что может свидетельствовать о наличии свободного газа.) можно поставить предварительный диагноз:

Основной - Язвенная болезнь Двенадцатиперстной кишки - обострение.

Сопутствующий - Закрытый перелом задних отрезков 7-9 ребер справа без смещения (по данным анамнеза)

. План обследования

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови

3. Общий анализ мочи

4. Анализ на группу крови + резус фактор

. УЗИ органов брюшной полости

. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

. ЭКГ

. Коагулограмма

. Рентгенография грудной клетки

. Результаты лабораторных и дополнительных исследований

1. Общий анализ крови

Нв - 127 г/л

Эритроциты 3,95*10*12/л

Лейкоциты-5,7*10*9/л

СОЭ - 15 мм

Тромбоциты 376 г\л

Лимфоциты - 0,8 * 10*9 / л

Моноциты - 0,1 *10*9 / л

Нейтрофилы - 3,4 * 10*9 / л

Эозинофилы - 0,15 * 10* 9 / л

Базофилы - 0,07 * 10*9 / л

. Биохимический анализ крови:

Общ.белок: 70,0 г / л;

альбумин: 34,8 г / л;

глобулины: 35,2 г / л;

креатинин: 95мколь / л;

мочевина 6,20 ммоль\л

холестерин общий: 6,09 ммоль / л;

билирубин общий: 20, 5мкмоль / л;

прямой билирубин 5,5 ммоль / л;

непрямой билирубин 15 мкмоль\л

железо сывороточное: 11 ммоль / л;

АЛТ- 41Ед\л

АСТ- 25Ед\л

амилаза- 84 ед\л

щелочная фосфатаза- 115 Ед\л

глюкоза- 5,0ммоль/л

хлориды 106,2 ммоль\л

. Общий анализ мочи:

цвет: светло жёлтый;

прозрачность: прозрачная;