Гипертрофический гингивит средней степени тяжести

Клинический диагноз и его обоснование

Диагноз: 21,22,23 гипертрофический гингивит среднеё степени тяжести, отёчная форма поставлен на основании жалоб больной на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, не приятный запах изо рта;

данных анамнеза заболевания: первые признаки заболевания у больной появились 3 месяца назад: больная отметила появление гиперемии и отека десневых сосочков, затем появление кровоточивости во время чистки зубов, позднее и гноетечения;

данных объективного обследования: в пришеечной области зубов 21,22,23 отмечаются минерализованные зубные отложения, грануляционная ткань. Патологическая подвижность отсутствует. Состояние слизистой оболочки десны: межзубные сосочки зубов 21, 22, 23 отечны, гиперемированы, увеличены в размере и покрывают ½ коронки зубов. Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая; форма десневого сосочка - шаровидная.

) ГИ=1,4 - гигиеническое состояние полости рта хорошее.

) Индекс Грина Вермильона=1,2 - уровень гигиены полости рта хороший.

) Индекс ПМА=15% - гингивит легкой степени

) Рентгенография - изменения в костной ткани межзубных перегородок отсутствуют

) биохимический анализ крови

Гипертрофический гингивит

это хроническое воспаление десны с преобладанием процессов пролиферации.

Факторы, способствующие усилению фазы пролиферации

при воспалении (и развитию гипертрофического гингивита).

) Эндокринные заболевания (беременность, период полового созревания, климакс, приём гормональных контрацептивов);

) гиповитаминоз С,

) приём некоторых лекарственных препаратов (дифенин при лечении эпилепсии усиливает синтез коллагена фибробластами, гидантоин, нифедипин, циклоспорин);

) заболевания крови.

Классификация:

По степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая степень.

Степень тяжестигипертрофического гингивита определяют в зависимости от степени увеличения десневого сосочка в размере (т.е. от степени его гипертрофии).

При увеличении десневого сосочка до 1/3 высоты коронки зуба говорят о лёгкой степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка до ½ высоты коронки зуба говорят о средней степени гипертрофического гингивита. При увеличении десневого сосочка более ½ высоты коронки зуба говорят о тяжёлой степени гипертрофического гингивита.

Выделяют две формы гипертрофического гингивита

:

) отёчную,

) фиброзную.

Отёчная форма

Патогистология.

1) Отёк эпителия и основного вещества соединительной ткани десны.

) Повышен уровень кислых гликозаминогликанов.

) Расширение и пролиферация капилляров, что и создаёт увеличение массы десны.

) Клеточная инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, плазматические и тучные клетки).

Жалобы:

1) на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков,

) гноетечение из карманов,

) неприятный запах изо рта.

При осмотре выявляются:

) десневые сосочки увеличены в размере и закрывают часть коронки зуба,

) отёк десневых сосочков,

) гиперемия десневых сосочков,

) Слизистая оболочка, покрывающая десневой сосочек, гладкая, блестящая.

) форма десневого сосочка - шаровидная.

) между зубом и разросшимся десневым сосочком имеется пространство - это ложный карман, в котором находятся поддесневой зубной камень, грануляции, гнойный экссудат. Целость зубо-десневого соединения не нарушена.

) При дотрагивании до десневого сосочка появляется кровоточивость.

Дифференциальная диагностика

: гипертрофический гингивит (отёчная и фиброзная формы, гипертрофический пародонтит, гипертрофический гингивит при заболеваниях крови, фиброматоз дёсен, эпулис).