Сестринский процесс при стенокардии

.Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

.Вымыть руки.

.Отметить результаты исследования в температурном листе (или в протоколе к плану по уходу).

Техника измерения артериального давления (АД):

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

I. Подготовка к процедуре.

1. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

. Выбрать правильный размер манжеты.

. Попросить пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лёжа») или сесть к столу.

II. Выполнение процедуры.

5. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

6. Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.

. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

8. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

9. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его в право, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор пока давление в ней не превысит 30 мм рт.ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

. Сообщить пациенту результат измерения.

. Повторить процедуру через 2-3 минуты.

III. Завершение процедуры.

14. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).

15. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

. Записать данные исследования в необходимую документацию.

. Вымыть руки.

Техника проведения оксигенотерапии:

Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь.

I. Подготовка к процедуре.

1. Уточнить у пациента или его близких понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие.

2. Вымыть руки.

II. Выполнение процедуры.

3. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином.

. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.

. Зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств.

. Прикрепить катетер к источнику увлажнённого кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи.

. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.

. Проверять состояние катетера через каждые 8ч.

. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.

. Осматривать слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения.

Окончание процедуры.

. Каждые 8ч. проверять скорость потока кислорода, концентрацию.

. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента.

Техника выполнения внутримышечной инъекции:

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампула с лекарственным средством.

I. Подготовка к процедуре.

1. Подтвердить наличие информированного согласия пациента.

. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.

. Вымыть и осушить руки.

. Приготовить оснащение.