Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии...

Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.

Физическая реабилитация
Анатомо-физиологическая характеристика...

Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье - это только наше здоровье.

Здоровый образ жизни
Основы физического здоровья...

Здоровый образ жизни - образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено.

Центральная блокада

Пальпируют срединную линию и межостистые промежутки. Кожу инфильтрируют местным анестетиком на 2 см латеральнее вышележащего остистого отростка. Иглу направляют под углом 10-15° к средней линии спины и продвигают вперед. Выбирая угол вкола, надо представить, что игла должна пересечь воображаемую среднюю линию спины примерно на глубине 4-6 см от поверхности. Мышечный массив расположен непосредственно над желтой связкой, поэтому анестезиолог ощущает только два препятствия: при перфорации желтой связки и твердой мозговой оболочки.

Длительная спинномозговая анестезия

Если в субарахноидальное пространство спинного мозга ввести катетер, то можно проводить длительную спинномозговую анестезию. Преимущества такой анестезии заключаются в уменьшении общей дозы анестетика, снижении риска внезапных гемодинамических расстройств, характерных для струйного введения, а также в возможности длительной анестезии. Вначале, на этапе внедрения, для длительной спинномозговой анестезии использовали приспособления, предназначенные для эпидуральной анестезии. При этом приходилось сталкиваться с техническими трудностями и осложнениями, включая выраженные постпункционные головные боли и, что гораздо более серьезно, повреждения и инфекции центральной нервной системы.

Вновь возникший интерес к длительной спинномозговой анестезии обусловлен появлением усовершенствованных игл и катетеров. Применение игл малого диаметра (не толще 25 G) в сочетании с очень тонкими катетерами (32 G) снизило частоту возникновения постпункционной головной боли даже у больных группы повышенного риска (молодой возраст, женский пол). Осложнения включают разрыв катетера внутри субарахноидального пространства, а также неврологические расстройства, особенно синдром конского хвоста. Считают, что неврологическое повреждение обусловлено локальным влиянием высоких концентраций местного анестетика при многократном введении или в случае наличия препятствий для свободной циркуляции цереброспинальной жидкости (анатомические аномалии, спайки внутри субарахноидального пространства).

Осложнения

ü артериальная гипотония

ü постпункционная головная боль (может сопровождаться головокружением, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц, симптомом Кернига)

ü боль в нижних конечностях, пояснице, крестце

ü парезы черепно-мозговых нервов

ü воздушная эмболия

ü гнойный менингит

ü задержка мочи

ü коллапс, диспноэ, если анестетик достигает ствола мозга при распространении вверх (нарушение деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров)

Отличия протекания ЭА от СА.

1. эпидуральная анестезия технически более сложная.

2. Обезболивание при эпидуральной анестезии наступает на 10- 20 мин. позднее.

. эпидуральная анестезия, а может обезболить грудную клетку, верхние, нижние отделы живота, таз и конечности, а спинномозговая анестезия только нижние отделы живота и ниже.

. Доза местных анестетиков при эпидуральной анестезии примерно в 5 раз больше.

. Катетеризация эпидурального пространства позволяет продлевать обезболивание до нескольких дней (например, в послеоперационном периоде), катетеризация субдурального пространства в России манипуляция экзотическая.

. Процент неудавшихся эпидуральных анестезий больше.

Перейти на страницу: 2 3 4 5 6 7 

Меню сайта

Голодание человека

Виды массажа

Венерические заболевания

Вегето-сосудистая дистония

Биомедицинская и клиническая антропология

Беременность и эпилепсия

Медицинские решения