Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии...
Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.
Физическая реабилитация
Анатомо-физиологическая характеристика...
Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье - это только наше здоровье.
Здоровый образ жизни
Основы физического здоровья...
Здоровый образ жизни - образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено.
Центральная блокада
|
Область хирургии |
Тип оперативного вмешательства |
|
Ортопедия и травматология |
Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, ампутация нижней конечности |
|
Урология |
Аденомэктомия, нефрэктомия, пиелолитотомия, радикальная цистпростатэктомия |
|
Гинекология |
Экстирпация матки с придатками |
|
Абдоминальная хирургия |
Резекция желудка, гастрэктомия, резекция пищевода, резекция печени, панкреато-дуоденальная резекция, холецистэктомия из открытого доступа |
|
Колопроктология |
Гемиколонэктомия, резекция и экстирпация прямой кишки |
|
Сердечнососудистая хирургия |
Аортокоронарное шунтирование, аортобедренное шунтирование, реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей |
|
Торакальная хирургия |
Лобэктомия, билобэктомиия, пульмонэктомия |
Противопоказания
Абсолютные
1. отказ пациента
2. наличие гнойничковых поражений кожи спины в месте предполагаемой пункции
. шок
. выраженная гипокоагуляция, тромбоцитопения < 50.000
Относительные
1. доза гепарина, полученная пациентом менее чем за 1,5 часа или доза низкомолекулярного гепарина, полученная пациентом менее сем за 12 часов до пункции эпидурального пространства
2. сопутствующие или ранее перенесенные неврологические заболевания с сохраняющимся неврологическим дефицитом (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, перенесенные инсульты и т.д.)
. некоррегированная гиповолемия
. неспособность идентифицировать эпидуральное пространство после 4-5 попыток
Оснащение
Стандартный набор:
1. пинцет или зажим
2. шарики, салфетки
. раствор антисептика (70% этиловый спирт)
. стерильные пеленки для ограничения места пункции
. стерильные перчатки
. шприц с иглой
. местный анестетик
. игла для прокалывания кожи
. игла с мандреном для пункции эпидурального пространства
. эпидуральный катетер
. бактериальный фильтр
. лейкопластырь
. ножницы
Игла Кроуфорда (тонкостенная)
Иглы для эпидуральной пункции
Техника выполнения
Место введения анестетика в эпидуральное пространство в зависимости от области операции
|
Область операции |
Место пункции |
|
Грудная клетка |
ThII - ThIII |
|
Верхняя часть живота |
ThVII - ThVIII |
|
Нижняя часть живота |
ThX - ThXI |
|
Малый таз |
LI - LII |
|
Нижние конечности |
LIII - LIV |
Пункция эпидурального пространства
Срединный способ
Положение больного: спину следует немного выгнуть назад, голову опустить так, чтобы подбородок касался груди, а предплечья и кисть свободно свисали вдоль бедер. Возможно положение, лежа на боку с приведенными к животу ногами. Для анестезии применяют две иглы - первую для подкожных инъекций, вторую для проведения пункции. После обработки поля антисептиками и местной анестезии 3-4 мл по срединной линии вводят иглу с мандреном между остистыми отростками и продвигают ее по направлению к твердой мозговой оболочке через кожу с клетчаткой, надостную, межостистую и желтую связки, после чего появляется потеря сопротивления. В поясничном отделе игла располагается параллельно остистым отросткам или слегка наклонно к ним. По мере перехода к вышележащим межпозвонковым промежуткам игле следует придать наклонное положение. Это обусловлено особенностями расположения остистых отростков грудных позвонков, которые направлены вниз и кзади (угол наклона иглы в среднегрудном отделе достигает 50-70 градусов).