Манипуляции

. Во время вливания следить за тем, чтобы салфетка не пропитывалась раствором, не образовалась припухлость в месте инъекции, за скоростью введения.

. Следить за состоянием больного, обратить внимание на появление его жалоб. При ухудшении самочувствия сообщить врачу.

. По окончании вливания закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь, место пункции прижмите шариком со спиртом и извлеките иглу.

. Прижать шарик к месту пункции и предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе на 3-5 минут.

. Положить на место пункции сухой шарик.

. Обработать использованные предметы, систему предварительно порезать ножницами.

Практическая часть

Наблюдение №1

Пациент Анасьев Н.Н. 50 лет, находится в отделении реанимации на лечении с диагнозом: анафилактический шок (на ампициллин).

При сестринском обследовании установлено: пациент заторможен; холодный, липкий пот; затруднение дыхания.

Объективно: состояние крайне тяжелое; кожные покровы бледные; сыпь на коже лица, туловища и конечностей; ЧДД - 56 движений в минуту; АД - 60\20 мм.рт.ст.; пульс - 160 ударов в минуту, нитевидный; тоны сердца приглушены. Живот доступен пальпации, имеется умеренная болезненность, без определенной локализации. Печень выступает на 1 см из под края реберной дуги.

Нарушено удовлетворение потребностей:

· дышать

· есть

· работать

· избегать опасности

Настоящие проблемы:

· затруднение дыхания

· заторможенность

· холодный липкий пот

· сыпь на коже

Потенциальная проблема:

· летальный исход

Приоритетная проблема:

· затруднение дыхания

Кратковременная цель:

· пациент отметит улучшение в дыхании в течении суток.

Долговременная цель:

· пациент отметит отсутствие каких-либо проблем со своим здоровьем к моменту выписки.

Осуществление первой медицинской помощи заключается в п\к или в\в введении 0,3 - 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

План ухода(приложение 2)

Наблюдение №2

В отделение реанимации по скорой помощи поступила больная Брагина Е.К. 61 год, диагнозом кетоацидотическая кома.

Со слов родственников выявлено что больная Брагина Е.К. В течении 7 лет болеет сахарным диабетом 2-го типа. За неделю до госпитализации больная пожаловалась на ухудшение самочувствия. Больную мучала жажда, сухость во рту, и часто ходила в туалет. Затем больная стала сонлива, стала жаловаться на головную боль, боль в конечностях.

Вечером родственники заметили что больная заторможена, в ясном сознании на вопросы отвечает вяло и с опозданием.

В отделение реанимации больная поступила без сознания.

Объективно: лицо бледное, кожа сухая с расчесами, тургор кожи понижен, слизистые оболочки сухие, глазные яблоки мягкие. Температура тела 36.0,дыхание шумное, изо рта запах ацетона, пульс частый, неполный, АД 90\50.Сахар в крови 12,2 ммоль

Нарушено удовлетворение потребностей:

· поддерживать температуру тела

· кушать

· соблюдать личную гигиену

· ходить

· работать

· избегать опасность.

Настоящие проблемы:

· повышенный сахар в крови

· сниженная температура тела

· сухость слизистых оболочек

· шумное дыхание

· сухость кожи

Потенциальная проблема:

· пневмония

· присоединение инфекции

· развитие пролежней

· летальный исход

Приоритетная проблема:

· повышенный сахар в крови

Кратковременная цель:

· пациент придет в сознание

· нормализуется сахар в крови

Долговременная цель:

· пациент сам будет удовлетворять все свои потребности к моменту выписки

Осуществление первой медицинской помощи в п\к введении 10-20 ЕД инсулина.

Алгоритм действий медицинской сестры.

1. Вызвать врача.

2. Выше места инъекции наложить жгут.

. Место инъекции обколоть адреналином.

. Приложить холод.

. Немедленно ввести 1 мл 0,1% раствора адреналина в/в, либо 1 мл 0,2% раствора норадреналина и одновременно 125 мл гидрокартизона или 60 мл преднизалона в/в.

. Вводят 10-20 мл 2,4% раствора эуфилина.

. В/в капельно 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина и 100 мг преднизалона в 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 400 мл полиглюкина.

. В случае легких аллергических реакций вводят в/в 2-3 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2% раствора супрастина или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена; также вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата.