Сестринский процесс при гипертонической болезни

Рис. 1. Ультразвуковой метод исследования сердца.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки

ФИО пациента Мелихова Нина Петровна Адрес проживания ул. Большая Набережная д. 9, кв. 22 Телефон 89060349425 Лечащий врач Матвеева Ю. М. Диагноз гипертоническая болезнь II стадии, обострение _ Дата поступления 8. 03. 2012 время 19:02 первичное повторное

Поступил

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

Сознание

ясное контактен ориентирован

дезориентирован

спутанное сопор ступор

кома

Потребность в дыхании

Дыхание

свободное затруднено

Частота дыхательных движений 20 в мин

Частота пульса 80 в минуту

ритмичный аритмичный

АД 180/100 мм рт.ст.

Является курильщиком

да нет

Количество выкуриваемых сигарет

Кашель

да сухой с мокротой нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела 87 кг рост 162 см

Принимает пищу и питье

самостоятельно нуждается в помощи

Аппетит

нормальный пониженный

повышенный отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

да нет

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

диета

Диета

соблюдает

аллергия _

Диспепсические расстройства

тошнота рвота

тяжесть, дискомфорт в области живота

Зубы сохранены отсутствуют

частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

да сверху снизу

нет

Принимает жидкость

ограниченно достаточно много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

независим зависим полностью частично

Одевается, раздевается

самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да нет

Заботится ли о своей внешности

опрятен

неряшлив

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

самостоятельно частично не может

· мыть руки

· умываться

· чистить зубы

· ухаживать за

протезами

· бриться

· провести гигиену промежности

· причесываться

· принять ванну, душ

· мыть голову

· стричь ногти

Состояние полости рта санирована не санирована

Состояние кожи

сухая нормальная жирная

отечность

расчесы

язвы

высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования 36,6°С

понижена нормальная повышена

Имеется

потливость озноб чувство жара

Физиологические отправления

Мочеиспускание

обычное по частоте учащенное

редкое болезненное

ночное (сколько раз) _

недержание наличие катетера

Функционирование кишечника

Частота

_

Характер стула

обычной консистенции

жидкий твердый

недержание

стома

Потребность в движении

независим

зависим

полностью

частично

Ходьба пешком

самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице

· сидеть на стуле

· дойти до туалета

· перемещаться в

постели контрактуры

парез

паралич

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _

нет риска - 1 - 9 баллов

есть риск - 10 баллов

высокая степень риска - 15 баллов

очень высокая степень риска - 20 баллов

Потребность во сне

использует снотворные

храпит

спит хорошо

Привычки сна _

_

Факторы, нарушающие сон: сильные головные боли

Потребность трудится и отдыхать

работает

Бухгалтер в строительной фирме

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения _

_

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

да нет

Возможность общения

Разговорный язык русский

Трудности в общении

Слух

нормальный

тугоухость справа слева

глухой

слуховой аппарат

Зрение

нормальное

контактные линзы справа слева