Гипертоническая болезнь

Злокачественный вариант

Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

Методы диагностики и подготовка к ним

У больного с гипертонией необходимо провести следующий комплекс обследования:

. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Измерение АД

. Анализ крови на сахар

. Биохимический анализ крови

. ЭКГ

. Фонокардиография

. Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)

. УЗИ сердца и почек

. Рентгенография органов грудной клетки

Техника измерения АД

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

I

. Подготовка к процедуре

1.Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.

.Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

.Выбрать правильный размер манжеты.

.Попросить пациента лечь или сесть к столу

II

. Выполнение процедуры

5.Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

.Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.

.Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

.Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

.Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 ммрт.ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

.Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

.Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

.Сообщить пациенту результат измерения.

.Повторить процедуру через 2-3 минуты.

III

. Завершение процедуры

14.Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).

.Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

.Записать данные исследования в необходимую документацию.

.Вымыть руки.

Техника сбора общего анализа мочи

- накануне пациенту необходимо воздержать от употребления больших количеств моркови и свеклы, от приёма мочегонных средств;

нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования;

вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи;

начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную ёмкость (для исследования нужно 100 - 150 мл мочи);