Инфаркт Миокарда

Острый инфаркт миокарда (ИМ) - острое заболевание, обусловленное развитием некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровообращения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В очень редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии.

Классификация

ИМ разделяется по нескольким признакам:

По стадиям развития:

· Острейший

· Острый

· Подострый

· Период рубцевания

По анатомии поражения:

· Трансмуральный

· Интрамуральный

· Субэндокардиальный

· Субэпикардиальный

По объёму поражения:

· Крупноочаговый (проникающий), Q-инфаркт

· Мелкоочаговый (непроникающий), не Q- инфаркт

По стадиям:

· Ишемии

· Повреждения (некробиоза)

· Некроза

· Рубцевания

1.4 Клиника

Симптоматика. Основным симптомом ИМ является болевой приступ.

Локализация: в области сердца и за грудиной.

Возникновение: боль возникает внезапно и достаточно быстро становиться интенсивной.

Иррадиация: в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Интенсивность: боль при ИМ значительно интенсивнее, чем при стенокардии и в отличии от нее не купируется приёмом нитроглицерина.

Такое начало ИМ является типичным и называется - ангинозный статус.

Встречаются и атипичные варианты ИМ.

· Абдоминальный вариант - симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого заболевания органов брюшной полости

· Астматический вариант - симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. И напоминают симптомы приступа бронхиальной астмы.

· Аритмический вариант - симптомы инфаркта представлены остро развивающимися нарушениями ритма сердца.

· Безболезненный вариант - такой вид инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни.

· Церебральный вариант - симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

Объективно при острой стадии ИМ: отмечается учащение пульса, аритмичность пульса (экстрасистолия или мерцательная аритмия) могут возникнуть приступы пароксизмальной тахикардии, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены, негромкий систолический шум на верхушке, прослушивается шум трения перикарда (появляется на 2-3 сутки, исчезает через 2-4 дня, наблюдается при трансмуральном ИМ передней стенки).

Осложнения

Ранние осложнения:

· острая сердечная недостаточность < · кардиогенный шок

· нарушения ритма и проводимости · тромбоэмболические · разрыв миокарда с развитием тампонады сердца < · перикардит <

Поздние осложнения:

· постинфарктный синдром · тромбоэмболические осложнения

· хроническая сердечная недостаточность · аневризма сердца

В настоящее время существует система специализированной кардиологической помощи, которая позволила уменьшить летальность от острого ИМ и включает в себя:

· бригады специализированной скорой помощи;

· отделение реанимации или блок интенсивной терапии (БИТ);

· кардиологическое отделение стационара, кардиологический санаторий;

· диспансерное наблюдение кардиолога в поликлинике.

Помощь при неотложных состояниях