Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии...
Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.
Физическая реабилитация
Анатомо-физиологическая характеристика...
Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье - это только наше здоровье.
Здоровый образ жизни
Основы физического здоровья...
Здоровый образ жизни - образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено.
Сестринский процесс при плеврите
Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.
Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.
Проблемы пациента.
Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения;
Потенциальные: эмпиема плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.
Приоритетная проблема: одышка.
Планирование предстоящей работы
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.
Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.
Сестринское вмешательство:
|
План |
Мотивация |
|
Обеспечить проведение оксигенотерапии. |
Для купирования гипоксии. |
|
Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции. |
Для снятия страха перед процедурой. |
|
Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции. |
Для уточнения диагноза и лечения. |
|
Обеспечить регулярное проветривание палаты. |
Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии. |
|
Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному. |
Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма. |
|
Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики. |
Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений. |
|
Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента. |
Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани. |
|
Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания. |
Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. |
|
Проведение лечебного массажа с элементами вибрации. |
Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек. |
|
Проведение беседы с родственниками о рациональном питании. |
Для повышения защитных сил организма. |
|
Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. |
Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи. |
Оценка результатов
Пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости.
Цель: достигнута.
В первом случае пациент был доставлен в отделение машиной скорой помощи с предварительным диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента были тупые боли в левой половине грудной клетки. В ходе лечения и сестринского вмешательства пациент почувствовал облегчение состояния и значительное уменьшение боли в грудной клетке.
Во втором случае пациент находился на лечении в стационаре с диагнозом экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента была одышка. В ходе лечения пациент почувствовал облегчение и улучшение дыхания.
Заключение
Углублённо изучив сестринский процесс при плевритах, проанализировав два случая из практики, я пришла к выводу, что сестринский процесс в лечении заболевания играет важную роль. Ко всем исследованиям и манипуляциям связанных с данным заболеванием пациента подготавливает медсестра, например к плевральной пункции, к сбору мокроты на БК. Главной задачей в течении заболевания является сестринский уход.
Приложение 1
Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 327
|
Ф.И.О. пациента Гавриков А.С. Адрес проживания: Тепличный переулок 4-1-15 Телефон 499-157-98-13 Лечащий врач Карибов Г.В. Диагноз экссудативный плеврит Дата поступления 13.02.12 время 11.35 первичное ü повторное Поступил по скорой помощи ü самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле ü пешком Сознание ü ясное контактен ориентирован дезориентирован спутанное сопор ступор кома |
Диета ü соблюдает аллергия Диспепсические расстройства тошнота рвота тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание ü обычное по частоте учащенное редкое болезненное ночное (сколько раз) 1 недержание наличие катетера Функционирование кишечника Частота _ Характер стула ü обычной консистенции жидкий твердый недержание стома Потребность в движении ü независим зависим - полностью; частично Ходьба пешком ü самостоятельно с посторонней помощью использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице · сидеть на стуле · дойти до туалета · перемещаться в постели контрактуры парез паралич Риск падения да нет Риск развития пролежней да нет Количество баллов по шкале Ватерлоу_ нет риска - 1 - 9 баллов, есть риск - 10 баллов, высокая степень риска - 15 баллов, очень высокая степень риска - 20 баллов |
|
Потребность в дыхании Дыхание свободное ü затруднено Частота дыхательных движений 24 в мин Частота пульса 96 в минуту АД 130/80мм рт.ст. Является курильщиком ü нет да Количество выкуриваемых сигарет Кашель ü да - сухой; с мокротой нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела82кг рост 168см Принимает пищу и питье ü самостоятельно нуждается в помощи Аппетит нормальный пониженный повышенный отсутствует Болеет ли сахарным диабетом да ü нет Если «да», то как регулирует заболевание инсулин сахароснижающие таблетки диета Зубы ü сохранены отсутствуют частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы Да - сверху; снизу ü нет Принимает жидкость ограниченно ü достаточно | |
|
Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена ü независим зависим - полностью, частично Одевается, раздевается ü самостоятельно с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды ü да нет Заботится ли о своей внешности ü Опрятен Неряшлив Не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · мыть руки · умываться · чистить зубы · ухаживать за протезами · бриться · провести гигиену промежности · причесываться · принять душ, ванну · мыть голову · стричь ногти Состояние кожи сухая нормальная ü жирная отечная |
Потребность в сне спит хорошо ü использует снотворные храпит Факторы нарушающие сон _ Потребность трудиться и отдыхать ü работает водитель не работает пенсионер учащийся инвалидность Возможность общения Разговорный язык русский |