ФИО пациента Лобанова Людмила Владимировна Адрес проживания г.Москва ул летняя д5кв257 Телефон 4804765 Лечащий врач Антипов А.С Диагноз Туберкулез Дата поступления11.03.12время11:35  первичное  повторное Поступил  по скорой помощи  самостоятельно  направление поликлиники  перевод Способ транспортировки в отделение  на каталке  на кресле  пешком Сознание  ясное  контактен  ориентирован  дезориентирован  спутанное  сопор  ступор  кома

Диета  соблюдает  аллергия _ Диспепсические расстройства  тошнота  рвота  тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание  обычное по частоте  учащенное  редкое  болезненное  ночное (сколько раз) _  недержание  наличие катетера Функционирование кишечника Частота _ Характер стула  обычно консистенции  жидкий  твердый  недержание  стома Потребность в движении  независим  зависим  полностью частично Ходьба пешком  самостоятельно  с посторонней помощью  использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице    · сидеть на стуле    · дойти до туалета    · перемещаться в    постели  контрактуры  парез  паралич Риск падения  да  нет Риск развития пролежней  да  нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _  нет риска - 1 - 9 баллов,  есть риск - 10 баллов,  высокая степень риска - 15 баллов,  очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне  спит хорошо  использует снотворные  храпит Привычки сна Факторы, нарушающие сон Потребность трудится и отдыхать работает  не работает  пенсионер  учащийся  инвалидность  увлечения _ Есть ли возможность реализовать свои увлечения  да  нет Возможность общения Разговорный язык _ Трудности в общении Слух  нормальный  тугоухость  справа слева  глухой  слуховой аппарат Зрение  нормальное  контактные линзы справа слева  очки  слепота  справа  слева  полная  глазной протез  справа  слева Пациент подпись Медсестра подпись

Потребность в дыхании Дыхание  свободное  затруднено Частота дыхательных движений в мин Частота пульса в минуту  ритмичный  аритмичный АД _ мм рт.ст. Является курильщиком  да  нет Количество выкуриваемых сигарет Кашель  да  сухой  с мокротой  нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела _ кг рост _ см Принимает пищу и питье самостоятельно нуждается в помощи Аппетит  нормальный  пониженный повышенный  отсутствует Болеет ли сахарным диабетом  да  нет Если «да», то как регулирует заболевание  инсулин  сахароснижающие таблетки  диета Зубы  сохранены  отсутствуют  частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы  да  сверху  снизу  нет Принимает жидкость  ограниченно  достаточно  много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена  независим  зависим  полностью  частично Одевается, раздевается  самостоятельно  с посторонней помощью Имеет ли выбор одежды  да  нет Заботится ли о своей внешности  опрятен  неряшлив _  не проявляет интереса Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · стричь ногти    Состояние полости рта  санирована  несанирована Состояние кожи  сухая  нормальная  жирная  отечность  расчесы  язвы  высыпания Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования  понижена  нормальная  повышена Имеется  потливость  озноб  чувство жара Способность поддерживать безопасную окружающую среду Поддержание безопасности  самостоятельно  с посторонней помощью  не может Двигательные и сенсорные отклонения  да  нет  головокружение  шаткость походки  снижение чувствительности