Сестринский процесс при холециститах

· 1 этап - Сестринское обследование <http://www.sisterflo.ru/nursing_process/first_stage.php>.

· 2 этап - Сестринская диагностика <http://www.sisterflo.ru/nursing_process/second_stage.php>.

· 3 этап - Планирование <http://www.sisterflo.ru/nursing_process/third_stage.php> ухода.

· 4 этап - Реализация плана ухода <http://www.sisterflo.ru/nursing_process/fourth_stage.php>.

· 5 этап - Оценка <http://www.sisterflo.ru/nursing_process/fifth_stage.php> результата.

1 этап.

Сбор анамнеза.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

1. общее состояние больного; <http://www.sisterflo.ru/nursing_process/gen_state.php>

. положение больного в постели; <http://www.sisterflo.ru/nursing_process/inthebed.php>

. состояние сознания больного; <http://www.sisterflo.ru/nursing_process/cons_state.php>

. антропометрические данные. <http://www.sisterflo.ru/manipulations/antropometria.php>

2 этап.

. Общий и биохимический анализ крови

. Дуоденальное зондирование

. Ультразвуковое исследование

. Компьютерная томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

) дуоденальный зонд с зажимом;

) штатив с пробирками;

) шприц 20-граммовый;

) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;

) стакан;

) почкообразный лоточек;

) медикаменты:

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см.

. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик.

. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

. Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового цвета.

. Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенно-желтой желчи.

. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.