ФИО пациента Зайцев Анатолий Игоревич Адрес проживания м. Сокол ул. Белая д.10. кор.3. кв. 17 Телефон 497-34-56 Лечащий врач Петров И. А. Диагноз Цирроз печени Дата поступления 22.03.12 время 18:30 Ö первичное  повторное Поступил Ö по скорой помощи  самостоятельно  направление поликлиники  перевод Способ транспортировки в отделение  на каталке  на кресле Ö пешком Сознание Ö ясное  контактен  ориентирован  дезориентирован  спутанное  сопор  ступор  кома

Диета  соблюдает  аллергия отрицает Диспепсические расстройства Ö тошнота  рвота Ö тяжесть, дискомфорт в области живота Физиологические отправления Мочеиспускание  обычное по частоте Ö учащенное  редкое  болезненное  ночное (сколько раз) _  недержание  наличие катетера Функционирование кишечника Частота 1раз Характер стула Ö обычно консистенции  жидкий  твердый  стома Потребность в движении Ö независим  зависим  полностью частично Ходьба пешком Ö самостоятельно  с посторонней помощью  использование дополнительных приспособлений Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может · ходить по лестнице    · сидеть на стуле    · дойти до туалета    · перемещаться в Ö   постели  контрактуры  парез  паралич Риск падения  да Ö нет Риск развития пролежней  да Ö нет Количество баллов по шкале Ватерлоу _  нет риска - 1 - 9 баллов, Ö есть риск - 10 баллов,  высокая степень риска - 15 баллов,  очень высокая степень риска - 20 баллов Потребность в сне  спит хорошо  использует снотворные Ö храпит Привычки сна _ _ Факторы, нарушающие сон боли в правом подреберье, тошнота Потребность трудится и отдыхать  работает Ö не работает  пенсионер  учащийся  инвалидность  увлечения _ _ Есть ли возможность реализовать свои увлечения  да  нет Возможность общения Разговорный язык _ Трудности в общении Слух  нормальный  тугоухость  справа слева  глухой  слуховой аппарат Зрение  нормальное  контактные линзы справа слева  очки  слепота  справа  слева  полная  глазной протез  справа  слева Пациент подпись Медсестра подпись

Потребность в дыхании Дыхание  свободное Ö затруднено Частота дыхательных движений 25 в мин Частота пульса 96 в минуту Ö ритмичный  аритмичный АД 130/80 мм рт.ст. Является курильщиком Ö да  нет Количество выкуриваемых сигарет 20 Кашель  да  сухой Ö с мокротой  нет Потребность в адекватном питании и питье Масса тела 120кг рост 180 см Принимает пищу и питье Öсамостоятельно нуждается в помощи Аппетит  нормальный  пониженный повышенный Ö отсутствует Болеет ли сахарным диабетом  да Ö нет Если «да», то как регулирует заболевание  инсулин  сахароснижающие таблетки  диета Зубы  сохранены  отсутствуют  частично сохранены Имеются ли съемные зубные протезы  да  сверху  снизу Ö нет Принимает жидкость  ограниченно Ö достаточно  много