Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии...

Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.

Физическая реабилитация
Анатомо-физиологическая характеристика...

Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье - это только наше здоровье.

Здоровый образ жизни
Основы физического здоровья...

Здоровый образ жизни - образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено.

Коматозное состояние вследствие черепно-мозговой травмы

– полушарные и краниобазальные - выражены резко.

Терминальное состояние:

– состояние сознания - терминальная кома;

– жизненно важные функции - критические нарушения;

– очаговые симптомы:

– стволовые - двусторонний фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов;

– полушарные и краниобазальные - перекрыты общемозговыми и стволовыми нарушениями [27].

Необходимое обследование на догоспитальном этапе

1. Выявление анамнеза травмы: время, обстоятельства, механизм, клинические проявления травмы.

2. Клиническая оценка тяжести состояния пострадавшего, что имеет большое значение для диагностики, сортировки и оказания пострадавшим этапной помощи. Состояние сознания: ясное, оглушение, сопор, кома; отмечается длительность утраты сознания и последовательность выхода; нарушение памяти антеро- и ретроградная амнезия.

. Состояние витальных функций: сердечно-сосудистая деятельность - пульс, артериальное давление (частая особенность при ЧМТ - разница АД на левой и правой конечностях), дыхание - нормальное, нарушенное, асфиксия.

. Состояние кожных покровов - цвет, влажность, кровоподтеки, наличие повреждений мягких тканей: локализация, вид, размеры, кровотечение, ликворея, инородные тела.

. Исследование внутренних органов, костной системы, сопутствующие заболевания.

. Неврологическое обследование: состояние черепной иннервации, рефлекторно-двигательной сферы, наличие чувствительных и координаторных расстройств, состояние вегетативной нервной системы.

. Оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского [5, 6].

Терапия черепно-мозговой травмы на догоспитальном этапе

Сотрясение головного мозга

При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется.

При избыточном возбуждении:

1. внутривенное введение 2-4 мл 0,5% раствора диазепама;

2. обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение).

Ушиб и сдавление головного мозга

При ушибе и сдавлении головного мозга:

1. Обеспечить доступ к вене.

2. При развитии терминального состояния:

– сердечно-легочная реанимация.

. При бессознательном состоянии:

– осмотреть и механически очистить полость рта;

– прием Селлика;

– провести прямую ларингоскопию (голову не разгибать);

– стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивание руками);

– интубировать трахею (без миорелаксантов) вне зависимости оттого будет проводиться ИВЛ или нет.

4. При неэффективности самостоятельного дыхания:

– искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для больного с массой тела 75-80 кг).

. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:

– ввести подкожно 0,1% раствор атропина - 0,5-1 мл;

– внутривенно натрия тиопентал 3-5 мг/кг или диазепам 0,5% раствор 2-4 мл или 20% раствор натрия оксибутирата 15-20 мл, дормикум (мидазолам) 0,1-0,2 мг/кг;

– при транспортировке контролировать дыхательный ритм.

6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:

– внутривенно 1% раствор фуросемида (лазикса) 2-4 мл (при декомпенсированной кровопотере - сочетанная травма - лазикс не вводить);

– глюкокортикоидные гормоны: внутривенное или внутримышечное введение преднизолона 30 мг или дексаметазона 4-8 мг;

– искусственная гипервентиляция легких.

7. При болевом синдроме:

– внутримышечно (или внутривенно медленно) 50% раствор анальгина (метамизола натрия) 50% 4 мл или 0,5% раствор трамала (трамадола) 2-4 мл (200-400 мг) или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.

. При ранах головы и наружных кровотечениях из них - туалет раны с обработкой краев антисептиком.

9. Транспортировка в стационар, имеющий нейрохирургическое отделение. При критическом состоянии - в реанимационное отделение.

Возможные ошибки терапии

1. Применение ганглиоблокирующих препаратов при высокой степени внутричерепной гипертензии, так как при снижении системного кровяного давления может развиться полная блокада мозгового кровотока за счет сдавления капилляров мозга отечной мозговой тканью.

2. Применение для снижения внутричерепного давления осмотически активных веществ (маннит), так как при поврежденном гематоэнцефалическом барьере создать градиент их концентрации не удается и возможно ухудшение состояния больного вследствие быстрого развития вторичного повышения внутричерепного давления [6, 7].

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7

Меню сайта

Голодание человека

Виды массажа

Венерические заболевания

Вегето-сосудистая дистония

Биомедицинская и клиническая антропология

Беременность и эпилепсия

Медицинские решения