Коматозное состояние вследствие черепно-мозговой травмы

Классификация

1. По характеру ЧМТ:

– закрытая и открытая (критерий - нарушение целостности мягких тканей, включая сухожильный апоневроз);

– непроникающая и проникающая (критерий проникающей ЧМТ - повреждение мозговых оболочек, истечение спинномозговой жидкости).

2. По распространённости повреждения:

– очаговая (ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы);

– диффузная (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение).

3. По наличию сопутствующих травм:

– изолированная - повреждение только головы (в результате механического воздействия);

– сочетанная - ЧМТ в сочетании с травматическим повреждением других частей тела (лицевой скелет, внутренние органы, конечности);

– комбинированная - ЧМТ (поражение в результате воздействия механического фактора) в сочетании с ожогами, радиационным поражением и т.д.

4. По клиническим формам:

– сотрясение головного мозга;

– ушиб мозга легкой степени;

– ушиб мозга средней степени тяжести;

– ушиб мозга тяжелой степени;

– диффузное аксональное повреждение мозга;

– сдавление мозга;

– сдавление головы.

. По степени тяжести:

– лёгкая степень - сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени (13-15 баллов);

– средняя степень - ушиб головного мозга средней степени тяжести (8-12 баллов);

– тяжёлая степень - ушиб головного мозга тяжёлой степени, нарастающее сдавление головного мозга (3-7 баллов) [6, 22, 27].

Клиническая картина

Сотрясение головного мозга клинически представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степени). При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия - выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия - выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота. Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы: симптомы орального автоматизма (хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный); неравномерность сухожильных и кожных рефлексов (как правило, наблюдается снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость); умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, реже Бабинского). Часто отчетливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток. Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах легкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин.

Ушиб головного мозга характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.

Ушиб мозга легкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), преимущественно регрессирующая на 2-3 неделе после ЧМТ. При УГМ легкой степени, в отличие от сотрясения, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.