Современные методы исследования ВГД

Пальпаторный метод

Пальпация является простейшим методом исследования ВГД. Этот метод применяются только в тех случаях, когда нельзя выполнить тонометрию одним из доступных способов, когда непосредственный инструментальный контакт с глазным яблоком нежелателен или высока вероятность недостоверного результата измерения - при ранениях роговицы, после глазных операций и т.п.

Имеются два варианта этого метода:

1) Непосредственная пальпация глазного яблока после его анестезии (пользуются чаще всего на операционном столе)

2) Транспальпебральная пальпация через веки

Методика измерения

Больной закрывает глаза и смотрит вниз

Исследующий кладет указательный палец левой руки на кожу века выше хряща и слегка прижимается к глазу. В это же время указательным пальцем правой руки надавливают через кожу на глазное яблоко с противоположной стороны.

Об уровне внутри глазного давления судят по податливости склеры. При нормальном давлении каждый палец ощущает толчки при надавливании с другой стороны. При высоком давлении требуется большее усилие, что бы надавить на склеру, а толчка почти не ощущается на противоположной стороне глазного яблока.

Производя это исследование на обоих глазах, устанавливаю разницу в давлении. Для регистрации полученных результатов издавна, еще по предложению Боумена, и принята трехбалльная система оценки офтальмотонуса. Результаты исследования записываются следующим образом:

Т - нормальное давление;

Т+1 - уплотнение глаза в сравнении с нормой

Т+2 - значительное увеличение плотности глаза, но такое, при котором пальцами еще производится вдавливание фиброзной оболочки и изменение формы глаза;

Т+3 - столь сильное увеличение плотности, что даже интенсивное надавливание не производит вдавливания глазного яблока, «глаз твердый как камень».

Сомнительное повышение ВГД обозначается Т+?.

При понижении внутриглазного давления различают три степени гипотензии:

Т-1 - глаз мягче нормы

Т-2 - глаз мягкий

Т-3 - глаз очень мягкий, палец почти не встречается сопротивления.

Конечно, метод пальпаторного исследования ВГД очень неточная, приблизителен, однако он всегда сохранит свое значение в офтальмологической практике для быстрой оценки офтальмотонуса.

В настоящее время для измерения внутриглазного давления применяют инструментальные методы. Если при пальпации точность измерения зависит только от рук исследователя и его опыта, то при исследовании приборов вероятность ошибки возрастает

Возможные причины ошибок при тонометрии:

· Сжатие век;

· Задержка дыхания или симптом Вальсальвы

· Давление на глазное яблоко

· Действие экстраокулярных мышц

· Тугой воротничок или галстук

· Ожирение или стремление дотянуться при тонометрии сидя

· Нарушение калибровки тонометра

· Высокий роговичный астигматизм

· Слишком тонкая роговица (в том числе после кераторефракционных операций)

· Чрезвычайно толстая роговица

· Патология или отек роговицы

· Рубцы роговицы (в том числе после радиальной кератотомии)