Тромбоцитопеническая пурпура, тяжелой степени тяжести; постгеморрагическая анемия смешанной этиологии, легкой степени

Обоснование клинического диагноза

Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура, тяжелое, острое течение; постгеморрагическая анемия смешанной этиологии, легкой степени поставлены на основании:

.Жалоб больного: высыпания на коже в виде множества подкожных кровоизлияний (синяков) разных размеров и формы по всему телу, преимущественно на нижних конечностях и лице.

2. Анамнестических данных: Заболевание началось приблизительно 10 дней назад, после перенесенного ОРВИ, затем появились гемморагические высыпания по всему кожному покрову, с преимущественной локализацией на ногах. Затем родители мальчика обратились в ЦРБ г. Кувандыка. В ОАК наблюдалась тромбоцитопения 51 г/л.

. Клинического осмотра: Тяжелое общее состояние. Кожный покров бледно-розового цвета, умеренной влажности и эластичности. На туловище, лице и конечностях - элементы геморрагической сыпи на разных стадиях развития, пальпация кожи над участками сыпи безболезненна.

. Лабораторных и инструментальных данных:

1. ОАК

(на 10.12.2012г.)

Тромбоциты- 50г/л

Нв-103 г/л

Эритроциты 4.2*10x9

2. Биохимический анализ крови

(на 11.12.2012г.)

Общий белок 65 г/л

Альбумин- 43.3 г/л

Мочевина 6,3 мкмоль/л

Креатинин -58,3 мкмоль/л

Общий холестерин-5,2 мкмоль/л

Биллирубин общий- 13.0 мкмоль/л

АлАТ- 10.1 мкмоль/л

АсАТ-15, 6 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза- 423,1 мкмоль/л

Глюкоза -4, 7 мкмоль/л

Кальций- 14,5 мкмоль/л

Железо- 14,5 мкмоль/л

Калий - 3,97 мкмоль/л

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с геморрагическим васкулитом, гемофилией, апластической анемией, острым лейкозом, миелокарцинозом.

От геморрагического васкулита и гемофилии

тромбоцитопеническая пурпура отличается наличием тромбоцитопении, отсутствием суставных проявлений, нормальным временем свертывания крови (последнее при гемофилии замедлено).

При гипопластической анемии

помимо снижения количества тромбоцитов наблюдаются анемия, лейкопения и гранулонитопения, а в костномозговом пунктате и трепанате - гипо- или аплазия.

Острый лейкоз

характеризуется тяжелым состоянием больных, некротическими изменениями на слизистых оболочках, анемией, появлением в лейкограммебластных клеток, бластной метаплазией костного мозга.

Отличительными признаками миелокарциноза

являются следующие: тяжелое общее состояние, лихорадка, исхудание, боль в костях, поражение костей с типичными рентгенологическими изменениями, нередко сопровождающееся патологическими переломами. При исследовании крови определяется анемия, степень которой не адекватна кровопотере, часто - лейкопения, появление в лейкограмме молодых форм (метамиелоцитов, миелоцитов и даже миелобластов), наличие эритробластов. В мазках костномозгового пунктата можно обнаружить атипичные клетки.

Принципы терапии

тромбоцитопеническая пурпура геморрагический синдром

Режим:

больной должен быть госпитализирован в гематологическое отделение. Режим вначале постельный (во избежание кровотечений), по мере улучшения состояния - расширение режима.

Питание:

рекомендован стол №16, питание, обогащенное витаминами, микроэлементами.

Глюкокортикоиды:

§ Нарушают взаимодействие антитромбоцитарных антител с антигенами тромбоцитов, что уменьшает их разрушение;