Отравления аналептиками (метилксантинами)

Наиболее часто отравления отмечаются при приеме кофеина, теофиллина, теофедрина, эуфилина.

Токсическое влияние аналептиков обусловлено избирательным стимулирующим действием на ЦНС (на кору больших полушарий, продолговатый мозг) и сердечно-сосудистую систему. Летальная доза препаратов составляет от 17 до 300 мг/кг массы ребенка.

Зависимости между летальной дозой и возрастом не обнаружено (важно наличие гиперсенсибилизации или идиосинкразии к аналептикам).

Наиболее сильное возбуждающее действие на ЦНС оказывает кофеин, меньшее теофиллин, теобромин, но теофиллин сильнее стимулирует сердечную деятельность и диурез.

Средства, влияющие на ЦНС, делятся на следующие группы:

1) стимулирующие функции головного мозга и активирующие психофизическую деятельность организма (кофеин, теобромин и теофиллин);

2) аналептики, возбуждающие сосудистый и дыхательный центры продолговатого мозга (камфора, коразол, кордиамин, цититон, лобелин);

3) стимулирующие преимущественно спинной мозг (стрихнин).

Наиболее часто регистрируются отравления препаратами 1-й группы. В клинической картине отравлений теофиллином и кофеином выделяют три степени тяжести. Легкая степень тяжести характеризуется появлением тошноты, рвоты, раздражительности, беспокойства, шума в ушах, тремора рук. При средней степени тяжести присоединяются гиперрефлексия, двигательное беспокойство, частая рвота, жажда, полиурия, дегидратация и умеренное повышение температуры. Тяжелая степень отравления характеризуется психомоторным возбуждением, клинико-тоническими судорогами, частой рвотой с примесью крови, выраженной дегидратацией. У пациента так же отмечаются холодный пот, бледность, гипоксия, выраженная гипертермия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, расширение зрачков с сохраненной реакцией на свет, нарушение ориентации. Затем развивается угнетение ЦНС, вплоть до сопора.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острыми отравлениями антидепрессантами, атропином и диабетическими комами.

Неотложную терапию при отравлении препаратами, стимулирующими ЦНС, проводят по следующей схеме:

1.Промывание желудка через зонд

.Солевое слабительное или очистительная клизма.

.Форсированный диурез.

.Перитонеальный диализ или гемодиализ.

.Ввести 10% раствор глюкозы, 5% раствор альбумина, плазму в общем объеме 30-50 мл/кг+3% раствора витамина В1 в дозе 1 мг/кг+5% раствора витамина С в дозе 50-100 мг+7,5% раствор хлорида кальция в дозе мл/кг в/в капельно.

.Ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,3-0,5мг/кг или 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,3-0,5мг/кг или 2,5% раствор пипольфена (диплазина) в дозе 0,1мл/год.

.Запрещается применение адреномиметиков и препаратов калия.