Общая характеристика отравлений у детей

К наиболее актуальным проблемам современной клинической токсикологии относятся: информационная, токсико-метрическая и детоксикационная.

Все методы активной детоксикации имеют характер этиотропного лечения и должны применяться при любом виде острых отравлений независимо от тяжести.

Наибольший успех приносит активная детоксикация до полного распределения яда в организме на стадии резорбции при наивысшей его концентрации в крови.

Под детоксикацией

понимают - прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Последние по принципу действия подразделяются на методы усиления естественных

процессов очищения организма, методы искусственной и антидотной детоксикации.

Реанимационный этап:

восстановление жизненно важных функций организма.

1. При утрате сознания больному следует придать стабильное положение на животе или боку, не промывать желудок без предварительной интубации, пероральное введение лекарственных средств противопоказано.

. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

3. Искусственное дыхание

. Непрямой массаж сердца

. Венепункция, венесекция

. Терапия циркуляторных нарушений и шока

7. Профилактика отека головного мозга, купирование судорожного и гипертермического синдрома.

8. Указание к транспортировке больных в бессознательном состоянии. Основополагающий принцип - безопасность важнее скорости.

Интенсивный этап:

детоксикация и купирование жизнеугрожающих синдромов. К основным методам детоксикации относятся: рефлекторная рвота, промывание желудка, очищение кишечника, введение антидотов, форсированный диурез и посиндромная терапия.

Рефлекторная рвота:

 если ребенок в сознании, рвоту вызывают механическим раздражением корня языка или нажатием руки на надплечевую область; голову ребенка при этом следует опустить вниз

 детям старше 8 лет нужно дать выпить раствор поваренной соли (1 столовая ложка на 1 стакан воды), крепко заваренный чай

 при невозможности вызвать рвоту используют 1% раствор апоморфина гидрохлорида 0,07 мг/кг п/к или в/в, однократно, детям старше 5 лет осторожно (угнетение дыхания, гипотония).

Противопоказания для вызова рвоты у детей:

1) бессознательное состояние, судороги, падение АД, аритмия

2) отравления разъедающими веществами

) при отравлении скипидаром, фенолом, атропином и др. веществами, которые при попадании в дыхательные пути могут вызвать асептическую пневмонию, и даже отек легких

) геморрагический синдром.

Промывание желудка

Показания:

удаление ядов из желудка, снижение концентрации токсических веществ в крови.

Противопоказания:

недостаток опыта; отсутствие возможности интубирования больного, находящегося без сознания; отравление летучими средствами.

При легкой степени отравления и удовлетворительном состоянии - желудок промывают в вертикальном положении ребенка - сидя, на коленях взрослого, который при появлении рвоты наклоняет головку ребенка. У детей, находящихся в тяжелом состоянии, зонд вводят в положении на боку с опущенной головой (при отсутствии сознания у больного предварительно интубировать трахею).

При судорогах промывание производят только после введения седативных средств, купирующих их. При дыхательной и сердечно- сосудистой недостаточности перед промыванием проводят соответствующую симптоматическую терапию.

Первое промывание желудка делают толстым зондом, повторное - тонким, введение через нос. Толщина зонда должна соответствовать возрасту пострадавшего ребенка.

Глубину введения зонда определяют по расстоянию от края зубов до мечевидного отростка.

Объем жидкости, необходимой для промывания желудка зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Ориентировочно общий объем воды для детей составляет 1 л на 1 год жизни (не более 8-10 л). Количество однократно введенной в желудок жидкости не должно превышать возрастной дозы разового приема пищи.