Синдром комы

В последние десятилетия в мире наблюдается неуклонный рост стихийных бедствий, техногенных катастроф, транспортных аварий, военных конфликтов, сопровождающихся массовыми травматическими повреждениями, особенно головного мозга, чаще у лиц трудоспособного возраста.

Нельзя не отметить и возрастающий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, а нарушения мозгового кровообращения, острая сердечно сосудистая недостаточность, всегда ведут к гипоксическому повреждению головного мозга.

Как травматические, так и нетравматические повреждения головного мозга характеризуются высокой летальностью, длительной нетрудоспособностью, инвалидизацией, приводят к утрате жизненного потенциала страны и приносят наибольшие убытки продуктивным силам общества.годами растет показатель заболеваний, осложнением которых является развитие коматозного состояния.

Но не только внешние факторы играют роль, ведь сам человек должен задумываться в первую очередь о своем здоровье. Рост показателей наркомании, алкоголизма и т.п. говорит нам о том, что человек не только не задумывается, но даже не подозревает о том, какие последствия могут быть.

По статистике, в крупных городах с населением более 1 миллион человек, частота ком составляет лишь 5,8% на 1000 вызовов, в то время как догоспитальная летальность достигает 4,2%. При этом вывести из коматозного состояния на догоспитальном этапе удается менее 10% пациентов, в основном с гипогликемической и опиатной комами. Сложность оказания помощи больным, находящимся в коматозном состоянии, обусловлена еще и частым отсутствием каких бы то ни было анамнестических данных, причем в 2,5% случаев не удается установить даже личность пациента.

Таким образом, проблема имеет важное не только медицинское, но и социально-экономическое значение.

Несмотря на относительно небольшой удельный вес в структуре заболеваемости, коматозные состояния требуют особого внимания, поскольку входят в группу наиболее тяжелых и опасных синдромов, являясь острым патологическим состоянием, нуждающимся в неотложной терапии на, как можно, более ранних этапах.

Тема «Синдром комы» в среднем медицинском учебном заведении затрагивается только на последнем курсе и уделяется ей не так уж много времени, а ведь речь идет о жизни человека. К тому же, будучи студентом, человек не всегда переносит учебу в жизнь, и поэтому не понимает всю важность темы.

Эта тема актуальна не только для медработников, имеющих достаточный опыт в области медицины, но и для выпускников среднего и высшего медицинского образования.

Нами было проведено исследование выпускников медицинского колледжа специальности «Лечебное дело» со стажем работы на Скорой медицинской помощи менее 5 лет.

Исследование проводилось в форме анкетирования. Пример анкеты представлен в приложении А.

Было опрошено 30 молодых фельдшеров.

Цели анкетирования:

1. Выяснение актуальности проблемы коматозных состояний в работе фельдшера Скорой медицинской помощи.

2. Выявление наиболее часто встречающихся коматозных состояний в практике фельдшера.

. Выявление проблем диагностики и оказания неотложной помощи при коматозных состояниях.

В результате анкетирования были получены следующие данные:

1. Основной стаж работы приходится на 3-5 лет. График стажа работы фельдшеров СМП изображен на рисунке 1.1.

Рисунок 1.1 - Стаж работы фельдшеров СМП, участвовавших в анкетировании

2. 76,7% из опрошенных фельдшеров СМП работают в линейной бригаде. График распределения фельдшеров СМП по профилю бригады изображен на рисунке 1.2.

Рисунок 1.2 - Распределение анкетируемых фельдшеров СМП по профилю бригады

3. На вопрос «Актуальна ли тема «Коматозные состояния» для фельдшера Скорой медицинской помощи?» были даны следующие ответы:

– да - 73,4%;

– нет - 3,3%;

– скорее да, чем нет - 20%;

– скорее нет, чем да - 3,3%.

График актуальности темы «Коматозные состояния» для фельдшеров СМП изображен на рисунке 1.3.

Рисунок 1.3 - Актуальность коматозных состояний для фельдшеров СМП

Таким образом, для подавляющего большинства фельдшеров тема «Коматозные состояния» является актуальной.

4. Наиболее часто встречающееся коматозное состояние - коматозное состояние вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.

График частоты встречаемости коматозных состояний в практике фельдшера СМП изображен на рисунке 1.4.

Рисунок 1.4 - Частота встречаемости коматозных состояний в практике фельдшера СМП

5. На вопрос «Испытываете ли Вы трудности в плане диагностики

коматозных состояний?» были даны следующие ответы:

– да - 40%;

– нет - 16,7%;

– скорее да, чем нет - 26,6%;

– скорее нет, чем да - 16,7%.

График сложности диагностики коматозных состояний для фельдшеров СМП изображен на рисунке 1.5.

Рисунок 1.5 - Сложность диагностики коматозных состояний для фельдшеров СМП

Отсюда следует, что большинство молодых фельдшеров испытывают трудности в диагностике коматозных состояний.

Учитывая медицинское и социально-экономическое значение диагностики и лечения коматозных состояний, а также результаты проведенного анкетирования нами была выбрана тема «Комы в практике фельдшера».

Цель исследования:

Изучение проблем диагностики и оказания неотложной помощи при коматозных состояниях, наиболее часто встречающихся в практике фельдшера Скорой медицинской помощи.

Задачи:

1. Изучение литературы по проблеме коматозных состояний.

2. Анкетирование фельдшеров Скорой медицинской помощи, имеющих небольшой стаж работы, с целью выявления проблем диагностики и оказания неотложной помощи при коматозных состояниях.

. Анализ статистических данных Скорой медицинской помощи о коматозных состояниях.

. Наблюдение за больными в коматозном состоянии на вызовах.

. Анализ карт вызовов станции Скорой медицинской помощи города Жигулевск.

. Обработка и анализ полученных данных.

. Составление дифференциально-диагностических таблиц для личного пользования.

Объект исследования:

Лечебно-диагностический процесс при оказании помощи фельдшером Скорой медицинской помощи больным, находящимся в коматозном состоянии.

Предметы исследования:

1. Студенты РЕАВИЗа со стажем работы на Скорой медицинской помощи менее 5 лет (30 человек).

2. Фельдшера Скорой медицинской помощи города Жигулевск (10 человек).

. Пациенты, находящиеся в коматозном состоянии (7 человек).

Методы исследования:

1. Наблюдение за больными, находящимися в коматозном состоянии.

2. Опрос.

. Анкетирование молодых фельдшеров.

. Сравнение литературных данных с полученными данными.

. Математические методы обработки полученных количественных результатов.

• Общие сведения о комах
• Классификация коматозных состояний
• Гипогликемическая кома
• Гипергликемическая кома
• Коматозное состояние вследствие острого нарушения мозгового кровообращения
• Коматозное состояние вследствие черепно-мозговой травмы
• Анкетирование фельдшеров Скорой медицинской помощи
• Статистические данные МУЗ ЦГБ Отделение скорой и неотложной помощи городского округа Жигулевск
• Описание карт вызова к больным в коматозном состоянии